Научно-медицинский метод исследования функций внешнего дыхания спирография (ФВД). Выводы профессора Леонида Буланова, теория и практика

Научно-медицинский метод исследования функций внешнего дыхания спирография (ФВД). Выводы профессора Леонида Буланова, теория и практика

Спирография — метод диагностики, который измеряет объёмы воздуха, поступающего в лёгкие и выходящего из них, а также скорость воздушного потока во время дыхания. Это позволяет оценить функцию внешнего дыхания (ФВД), выявить патологии лёгких и бронхов, контролировать лечение.

Система «Валента» — это цифровой спирограф, который автоматически фиксирует параметры дыхания и преобразует их в цифровой формат. Прибор учитывает антропометрические данные пациента (рост, вес, возраст, пол), что повышает точность результатов.

Для чего нужна спирография врачу

С помощью спирографии врач может:

Выявить нарушения проходимости дыхательных путей — обструкцию (спазм бронхов), которая характерна для бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), бронхоэктатической болезни.

Оценить степень тяжести заболевания — например, определить стадию ХОБЛ или контролировать динамику при бронхиальной астме.

Поставить диагноз — например, дифференцировать бронхиальную астму от других заболеваний с похожими симптомами (сердечная недостаточность, аллергия).

Контролировать эффективность лечения — например, после ингаляции бронхолитика (препарата, расширяющего бронхи) можно оценить обратимость обструкции.

Провести экспертизу трудоспособности — например, для работников вредных производств, где есть риск профессиональных заболеваний лёгких.

Подобрать терапию — например, определить наиболее эффективный бронхолитический препарат.

Для чего нужна спирография пациенту

Обследование помогает:

Выявить заболевания на ранней стадии — например, обнаружить начальные изменения в лёгких у курильщиков или людей, работающих на вредных производствах.

Контролировать состояние здоровья — например, при хронических заболеваниях (ХОБЛ, астма) или после перенесённого COVID-19.

Избежать осложнений — например, оценить риски перед операцией или при планировании беременности.

Получить рекомендации по лечению — например, при затяжном кашле или одышке.

Вариации обследования

Спокойная спирометрия — измеряет дыхательные объёмы при обычном дыхании.

Форсированная спирометрия — требует максимальных усилий при вдохе и выдохе. Позволяет определить форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1).

Пробы с бронхолитиками — после ингаляции препарата проводят повторную спирографию. Если показатели улучшаются, это подтверждает обратимость обструкции.

Проба с метахолином — провокационный тест для диагностики бронхиальной астмы. У пациентов с гиперреактивностью бронхов после ингаляции метахолина ухудшаются показатели спирографии.

Тесты с физической нагрузкой — проводятся на велотренажёре или беговой дорожке для оценки реакции дыхательной системы на нагрузку.

Основные показатели, которые оценивают при спирографии

• Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) — максимальный объём воздуха, который можно выдохнуть после максимального вдоха.
• Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) — объём воздуха при форсированном выдохе после максимально глубокого вдоха.
• ОФВ1 — объём воздуха, выдыхаемый за первую секунду при форсированном выдохе.
• Индекс Тиффно (ИТ) — отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ, выраженное в процентах.
• Максимальная вентиляция лёгких (МВЛ) — объём воздуха, который можно провентилировать за минуту при максимально глубоком и частом дыхании.

Отклонения от нормы (например, снижение ОФВ1 или ИТ менее 70%) могут указывать на патологию.

Противопоказания

• Острый инфаркт миокарда, инсульт, аневризма аорты.
• Тяжёлая лёгочная недостаточность, пневмоторакс.
• Острые респираторные инфекции, гипертонический криз.
• Беременность (поздние сроки).
• Возраст младше 5–6 лет (для детей сложно выполнить инструкции).

Подготовка к исследованию

Проходить обследование утром, натощак или после лёгкого завтрака.

• За 1–2 часа не курить, не пить крепкий чай или кофе.
• За 6–24 часа отменить бронхолитики (по согласованию с врачом).
• Одеться свободно, без стеснения грудной клетки.
• Процедура длится 15–45 минут, результаты интерпретирует врач.

Сертификат соответствия системы «Валента» функциональной диагностики

Для подтверждения пригодности системы «Валента» (или любой другой системы для проведения спирографии и функциональной диагностики) требуются несколько ключевых документов, регулируемых законодательством РФ, в том числе нормативными актами Минздрава.

Основные документы

Регистрационное удостоверение Росздравнадзора. Это главный разрешительный документ для любого медицинского изделия, включая системы функциональной диагностики. Он подтверждает, что изделие зарегистрировано в установленном порядке и разрешено к применению на территории РФ. Удостоверение выдаётся после прохождения испытаний и экспертной оценки.

Сертификат типа средств измерений (свидетельство об утверждении типа средств измерений). Поскольку спирографы относятся к средствам измерений (они фиксируют параметры внешнего дыхания), необходимо свидетельство об утверждении типа. Это подтверждает соответствие прибора метрологическим требованиям, включая диапазон измерений и предельно допустимую погрешность. После утверждения типа сведения о приборе вносятся в Федеральный информационный фонд по обеспечению единства измерений.

Декларация о соответствии. Прибор должен иметь декларацию о соответствии требованиям технических регламентов и стандартов, включая требования к безопасности и точности измерений.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности. Медицинская организация, использующая систему для проведения исследований, должна иметь лицензию, включающую работы (услуги) по функциональной диагностике.

Нормативные акты Минздрава

• Приказ Минздрава РФ от 14 апреля 2025 г. №205н «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований». Вступает в силу с 1 сентября 2025 года и действует до 1 сентября 2031 года. Определяет общие требования к проведению функциональных исследований, включая требования к организациям, персоналу и оборудованию. В приложении к приказу есть стандарт оснащения кабинета функциональной диагностики, где может упоминаться необходимое оборудование.
• Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Лежит в основе регулирования медицинской деятельности, включая проведение исследований.
• Приказ Минздрава РФ от 15 августа 2012 г. №89н. Определяет порядок и правила проведения испытаний в целях утверждения типа средств измерений медицинских изделий.

Дополнительные требования

Соответствие техническим условиям (ТУ). Прибор должен разрабатываться и производиться в соответствии с утверждёнными техническими условиями.

Класс потенциального риска. Согласно регистрационному удостоверению, медицинское изделие относится к определённому классу риска (например, 2б или 2а).

Программное обеспечение. Если система включает ПО, оно должно соответствовать требованиям к медицинским программным продуктам, включая алгоритмы обработки данных и формирование протоколов.

Поверка. Периодическая поверка прибора согласно утверждённой методике (например, ДК МП 36778-13 для системы «Валента»). Интервал между поверками обычно составляет 5 лет.

Для получения актуальных документов и подтверждения соответствия конкретной единицы оборудования рекомендуется обращаться к производителю или официальному дистрибьютору, а также проверять данные в реестрах Росздравнадзора и других уполномоченных органов.

Выводы профессора Леонида Буланова, теория и практика

Спирография и мануальная терапия связаны через влияние состояния позвоночника и иннервации на функцию дыхания. Рассмотрим ключевые аспекты.

Спирография и функция внешнего дыхания

Спирография (спирометрия) — метод исследования функции внешнего дыхания, который позволяет оценить объём вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, скорость прохождения воздуха по дыхательным путям, жизненную ёмкость лёгких (ЖЕЛ), объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и другие параметры. Цель исследования — выявить нарушения проходимости дыхательных путей, оценить тяжесть заболеваний (астма, ХОБЛ), контролировать эффективность лечения.

Показания к спирографии:

• длительный кашель;
• одышка;
• синдром гипервентиляции лёгких;
• острые и хронические патологии респираторного характера;
• курение (особенно со стажем более 5 лет);
• нервно-мышечные патологии;
• механические травмы грудной клетки и др..

Сегментарная иннервация и её роль в дыхании

Сегментарная иннервация подразумевает, что каждый сегмент спинного мозга отвечает за определённые области тела и функции. В грудном отделе позвоночника нервные корешки иннервируют межрёберные мышцы, диафрагму и другие структуры, участвующие в дыхании.

Иннервация дыхания:

• инспираторные (вдыхательные) нейроны сосредоточены в 2–6 грудных сегментах спинного мозга;
• экспираторные (выдыхательные) — в 8–10 грудных сегментах.

При повреждении или защемлении нервов в этих сегментах может нарушаться передача нервных импульсов к мышцам, участвующим в дыхании. Это приводит к:

• спазму межрёберных мышц или диафрагмы;
• снижению подвижности грудной клетки;
• ограничению глубины вдоха и выдоха;
• одышке и другим дыхательным нарушениям.

Роль мануальной терапии

Мануальная терапия при патологиях дыхательной системы направлена на:

• снятие мышечного напряжения и спазмов;
• восстановление подвижности грудной клетки и позвоночника;
• улучшение кровообращения и лимфооттока;
• коррекцию положения позвонков и суставов.

Техники, которые могут применяться:

• постизометрическая релаксация мышц (ПИР) для снижения мышечного тонуса;
• стимуляция рефлекса дыхательной синергии (воздействие на диафрагму);
• мобилизация рёбер и грудного отдела позвоночника.

При защемлении нервов в грудном отделе позвоночника мануальная терапия может быть оправдана, если:

• установлена прямая связь между патологией позвоночника и дыхательными нарушениями;
• исключены противопоказания (опухоли, активные инфекционные процессы, острые воспаления и др.);
• лечение проводится квалифицированным специалистом после тщательной диагностики.

Связь между иннервацией, напряжением мышц и дыханием

Напряжение мышц грудной клетки, вызванное сегментарной дисфункцией (например, защемлением нервов в 2–4 грудных сегментах), может привести к:

• ограничению экскурсии грудной клетки;
• нарушению работы диафрагмы и межрёберных мышц;
• снижению жизненной ёмкости лёгких и других показателей спирографии.

Таким образом, мануальная терапия потенциально может улучшить функцию дыхания за счёт устранения мышечного напряжения и восстановления иннервации, что, в свою очередь, может отразиться на результатах спирографии.

Важные замечания

1. Диагностика первопричины. Перед назначением мануальной терапии необходимо провести комплексное обследование, которое может включать рентгенографию, КТ, МРТ позвоночника, спирографию, анализы и консультации специалистов (невролога, пульмонолога, вертебролога).

2. Индивидуальный подход. Лечение должно учитывать все особенности пациента: наличие сопутствующих заболеваний, стадию патологии, возраст, общее состояние здоровья.

3. Сочетание методов. Мануальная терапия часто используется в комплексе с другими методами: медикаментозной терапией, физиотерапией, лечебной гимнастикой, дыхательными упражнениями.

4. Риски и противопоказания. Неправильное применение мануальной терапии может усугубить состояние. Необходимо обращаться только к квалифицированным специалистам.

Спирография может быть полезна для оценки исходного состояния дыхательной системы, мониторинга эффективности лечения (включая мануальную терапию) и выявления нарушений, связанных с патологией позвоночника и иннервации. Однако сама по себе она не устраняет причину дыхательных нарушений — для этого требуется комплексный подход, включающий диагностику и лечение основного заболевания.

 

Баночный (вакуумный) массаж и вытяжение могут потенциально влиять на функцию дыхания, но их эффективность в контексте лечения нарушений дыхания требует индивидуального подхода и подтверждения клиническими данными. Эти методы могут улучшать состояние мягких тканей, кровообращение и лимфоотток, что косвенно может отразиться на результатах спирографии (исследования функции внешнего дыхания). Однако прямое влияние на параметры дыхания (например, жизненную ёмкость лёгких или объём форсированного выдоха) не является их основным эффектом.

Механизм действия вакуумного (баночного) массажа

Вакуумный массаж создаёт отрицательное давление на кожу и подлежащие ткани, что приводит к:

• усилению притока крови и лимфы к области воздействия, улучшению трофики тканей;
• активизации обменных процессов, ускорению выведения токсинов;
• снижению мышечного гипертонуса и спазмов;
• улучшению лимфодренажа и уменьшению отёков.

При воздействии на область грудной клетки или спины массаж может способствовать расслаблению межрёберных мышц и диафрагмы, что потенциально улучшает их подвижность и экскурсию грудной клетки. Это, в свою очередь, может положительно сказаться на глубине вдоха и выдоха.

Вытяжение и его влияние на дыхание

Вытяжение (тракция) направлено на увеличение межпозвоночных промежутков, снижение компрессии нервных корешков и улучшение подвижности позвоночника. Если нарушения дыхания связаны с патологией грудного отдела позвоночника (например, защемлением нервов, влияющим на иннервацию дыхательных мышц), вытяжение может:

• уменьшить давление на нервные структуры, улучшив их проводимость;
• восстановить подвижность грудного отдела, что способствует более полной экскурсии грудной клетки;
• снизить мышечный спазм в области спины и шеи, который может ограничивать дыхательные движения.

Связь с результатами спирографии

Спирография оценивает такие параметры, как:

• жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ);
• объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1);
• дыхательный объём и другие показатели.

Улучшение подвижности грудной клетки, снижение мышечного спазма и нормализация иннервации дыхательных мышц теоретически могут привести к улучшению этих показателей. Однако степень влияния вакуумного массажа и вытяжения на результаты спирографии будет зависеть от:

• первопричины дыхательных нарушений (например, неврологические, ортопедические, респираторные заболевания);
• локализации и характера патологии;
• индивидуальных особенностей пациента;
• правильности выполнения процедур и их сочетания с другими методами лечения.

Важные ограничения и противопоказания

Оба метода имеют ряд противопоказаний, включая:

• острые воспалительные процессы;
• нарушения свёртываемости крови;
• выраженные сосудистые заболевания;
• дерматологические проблемы в зоне воздействия;
• активные инфекции;
• болевой синдром неясного происхождения;
• острые респираторные заболевания, лёгочно-сердечную недостаточность, туберкулёз и другие состояния.

Перед применением этих методов необходимо проконсультироваться с врачом (неврологом, пульмонологом, физиотерапевтом), который проведёт диагностику и определит, насколько они уместны в конкретном случае.

Рекомендации

Для повышения эффективности лечения нарушений дыхания, которые могут отразиться на результатах спирографии, важно использовать комплексный подход. Это может включать:

• медикаментозную терапию (при наличии показаний);
• дыхательную гимнастику и ЛФК для укрепления дыхательной мускулатуры;
• физиотерапевтические методы (например, ингаляции, электростимуляция);
• коррекцию осанки и лечение патологий позвоночника при их наличии.

Вакуумный массаж и вытяжение могут быть добавлены в программу реабилитации только после оценки всех рисков и пользы. Регулярный контроль состояния с помощью спирографии поможет отслеживать динамику и корректировать лечение.

Положительное влияние мануальной терапии на показатели спирографии и дыхательную функцию при различных респираторных патологиях:

1. Yilmaz Yelvar G. D., Cirak Y., Demir Y. P., Dalkilinc M., Bozkurt B. (2016). В исследовании изучалось непосредственное влияние мануальной терапии на респираторные функции и силу инспираторных мышц у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ). После однократного сеанса мануальной терапии наблюдалось статистически значимое улучшение показателей форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) и жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ). Также увеличилось максимальное инспираторное и экспираторное давление, снизились частота сердечных сокращений, частота дыхания, восприятие одышки и усталости. Авторы рекомендовали включать мануальную терапию в программы пульмонологической реабилитации.

2. Lopez-de-Uralde-Villanueva I., Candelas-Fernandez P., de-Diego-Cano B., Minguez-Calzada O., Del Corral T. (2018). В рандомизированном клиническом испытании оценивалось сочетание тренировки инспираторных мышц (TIM) с мануальной терапией и программой физических упражнений у взрослых с астмой. Группа, получавшая комбинированное лечение (TIM + мануальная терапия + упражнения), продемонстрировала более значительное улучшение максимального инспираторного давления и осанки (уменьшение наклона головы вперёд) по сравнению с группой, где применялась только TIM.

3. Айрапетова Н. С., Нитченко О. В., Куликова О. В. и др. (2017). В исследовании изучалось влияние мануальной терапии на пациентов с ХОБЛ. Было выявлено, что манипуляционные воздействия уменьшают обструкцию бронхов крупного и среднего калибров, повышают ЖЕЛ и оказывают благоприятное влияние на лёгочную кардиогемодинамику. Авторы отметили, что мануальная терапия предпочтительна у пациентов с ХОБЛ в фазе ремиссии и сопутствующими функциональными блокадами позвоночных сегментов.

4. Патент RU2778991C1 (2022). В работе описывался способ мануальной терапии при реабилитации пациентов после коронавирусной пневмонии. После курса из 10 ежедневных сеансов наблюдалось достоверное улучшение параметров функции внешнего дыхания (показателей петли «поток-объём» форсированного выдоха, ЖЕЛ), снижение частоты одышки и ЧСС, улучшение характера дыхания. Также отмечалась положительная динамика иммунных и биохимических показателей крови.

Эти исследования подтверждают, что мануальная терапия может оказывать положительное влияние на дыхательную функцию при определённых респираторных патологиях, улучшая показатели спирографии и другие параметры. Однако важно учитывать, что эффективность терапии зависит от конкретного заболевания, стадии, методики проведения процедур и других факторов. Перед применением мануальной терапии необходимо проконсультироваться с врачом.

Выводы и тезисы профессора Леонида Буланова

Мануальная терапия и спирография (спирометрия) могут эффективно дополнять друг друга в диагностике и лечении респираторных патологий. Спирография позволяет оценить функцию внешнего дыхания, а мануальная терапия — улучшить дыхательные параметры и общее состояние при некоторых заболеваниях лёгких и дыхательных путей.

Тезисы о совместном использовании методов

1. Спирография — инструмент контроля эффективности мануальной терапии. Она позволяет количественно оценить изменения в функции дыхания до и после курса лечения, измеряя такие параметры, как объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) и другие.

2. Мануальная терапия может улучшать показатели спирографии при некоторых заболеваниях. Например, исследования показали, что у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) после сеансов мануальной терапии наблюдалось увеличение ОФВ1, ФЖЕЛ и ЖЕЛ, а также снижение одышки. После курса мануальной терапии у пациентов, перенёсших коронавирусную пневмонию, отмечалось улучшение параметров петли «поток-объём» форсированного выдоха и ЖЕЛ.

3. Механизм действия мануальной терапии при респираторных патологиях связан с улучшением подвижности грудной клетки, устранением функциональных блоков позвоночных сегментов и рёбер, снижением мышечного гипертонуса, что способствует увеличению экскурсии лёгких и улучшению бронхиальной проходимости. Также мануальные техники могут стимулировать диафрагму, повышая её дыхательную экскурсию.

4. Показания к совместному применению методов включают ХОБЛ, бронхиальную астму (в период ремиссии), последствия пневмонии (в том числе коронавирусной), экссудативный плеврит, эмфизему лёгких и другие заболевания.

5. Мануальная терапия чаще используется как часть комплексной реабилитации, а не как монометод. Её сочетают с дыхательной гимнастикой, физиотерапией, лечебной физкультурой, медикаментозной терапией и другими методами.

6. Существуют противопоказания для мануальной терапии, например, острая фаза воспаления, высокая температура, инфекционные заболевания в обострении, травмы кожи, гипертоническая болезнь с высокими показателями артериального давления, выраженные деструктивно-дегенеративные изменения позвоночника.

7. Проведение спирографии и мануальной терапии требует индивидуального подхода. Методы подбираются с учётом стадии заболевания, сопутствующих патологий, результатов обследования и других факторов.

Важные уточнения

— Эффективность мануальной терапии при бронхиальной астме остаётся предметом исследований. Данные о её влиянии на это заболевание неоднозначны, и требуются дополнительные рандомизированные контролируемые исследования.

— Улучшения, достигнутые с помощью мануальной терапии, могут сохраняться в течение длительного времени (до 12 месяцев и более), но это зависит от конкретного случая и соблюдения рекомендаций врача.

— Все процедуры должны проводиться квалифицированным специалистом после предварительной диагностики, которая может включать не только спирографию, но и другие методы обследования (анализ мокроты, КТ, рентгенография и др.).

Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы определить целесообразность и безопасность применения этих методов в конкретном случае.

Продолжительность курса лечения

Решение о продолжительности курса лечения принимает врач-мануальный терапевт индивидуально для каждого пациента, учитывая характер заболевания, его стадию, состояние здоровья, возраст и другие факторы.

Основной нормативный документ, регулирующий оказание мануальной терапии в России, — Приказ Минздрава России от 28 апреля 2022 года №292н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „мануальная терапия“». В нём не указаны конкретные цифры по количеству сеансов. Документ определяет общие условия оказания помощи, формы её предоставления (амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно), требования к медицинским организациям и специалистам.

В медицинской практике встречаются различные рекомендации относительно продолжительности курса:

• в среднем курс может составлять 8–15 процедур с интервалом 2–3 дня;
• при острой боли в спине иногда достаточно 7–12 сеансов;
• при хронических заболеваниях позвоночника курс может достигать более 15 процедур;
• в некоторых случаях лечение может включать 5-10 сеансов;
• при выраженных болевых синдромах, связанных с компрессией корешка, курс может состоять из 8–15 процедур, иногда требуется несколько курсов в год.

Важно, что количество сеансов не является универсальным и может варьироваться. Врач оценивает динамику состояния пациента в процессе лечения и при необходимости корректирует план терапии. Также может быть рекомендовано проведение поддерживающих сеансов в определённые периоды, особенно при хронических заболеваниях.

Некоторые факторы, влияющие на продолжительность курса:

• характер и стадия заболевания;
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• индивидуальные особенности организма;
• реакция на лечение.

Перед началом курса мануальной терапии необходимо проконсультироваться с врачом, который проведёт диагностику и разработает индивидуальный план лечения.