Автор статьи профессор Леонид Буланов
Черепно-мозговые нервы (чаще говорят «черепные нервы», лат. nervi craniales) — это 12 пар нервов, которые отходят непосредственно от головного мозга (из его ствола) и идут к органам головы, шеи и частично к некоторым структурам грудной и брюшной полостей. У каждого нерва есть своё название и номер (римская цифра), который отражает порядок его выхода из мозга — от переднего отдела к заднему.
I пара — обонятельный нерв (n. olfactorius). Это не типичный нерв, а вырост конечного мозга. Его волокна — это аксоны обонятельных клеток из слизистой оболочки верхнего отдела носовой полости. Они собираются в пучки (обонятельные нити), проходят через отверстия решётчатой пластинки (lamina cribrosa) решётчатой кости в полость черепа и достигают обонятельной луковицы.
II пара — зрительный нерв (n. opticus). Тоже особый случай: по сути, это вырост промежуточного мозга. Нерв отходит от заднего полюса глазного яблока, выходит из глазницы через зрительный канал (canalis opticus) в полость черепа. Там два зрительных нерва образуют неполный перекрёст (хиазму), а дальше пути волокон называются зрительным трактом.
III пара — глазодвигательный нерв (n. oculomotorius). Ядра расположены в покрышке ножек мозга, на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. Нерв выходит на основание мозга из медиальной борозды ножки, затем прободает твёрдую мозговую оболочку и через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior) попадает в глазницу. Там делится на верхнюю и нижнюю ветви, иннервируя большинство мышц, двигающих глазное яблоко, мышцу, поднимающую верхнее веко, а также содержит парасимпатические волокна для зрачка и ресничной мышцы.
IV пара — блоковый нерв (n. trochlearis). Ядра находятся на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Это единственный черепной нерв, который выходит из ствола мозга с дорсальной («спинной») стороны. После выхода он огибает ножку мозга, прободает твёрдую мозговую оболочку, следует в наружной стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.
V пара — тройничный нерв (n. trigeminus). Имеет два корешка: чувствительный и двигательный. Чувствительный корешок входит в мозг рядом с двигательным. После выхода из моста нерв образует тройничный узел (ganglion trigeminale). От узла отходят три основные ветви: глазной (n. ophthalmicus), верхнечелюстной (n. maxillaris) и нижнечелюстной (n. mandibularis) нервы. Они обеспечивают чувствительность лица, слизистых рта и носа, а нижнечелюстная ветвь также иннервирует жевательные мышцы.
VI пара — отводящий нерв (n. abducens). Ядро расположено в покрышке на дне IV желудочка. Нерв выходит из мозга между мостом и пирамидой продолговатого мозга, затем следует вперёд, прободает твёрдую мозговую оболочку и через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу. Иннервирует латеральную прямую мышцу, отводящую глазное яблоко кнаружи.
VII пара — лицевой нерв (n. facialis). Ядра (двигательное, парасимпатическое верхнее слюноотделительное, чувствительное) расположены в мосту. Нерв выходит из мозга на границе моста и продолговатого мозга, входит во внутренний слуховой проход, проходит через канал лицевого нерва (где делает два поворота), а затем выходит из черепа через шилососцевидное отверстие. Иннервирует мимические мышцы, стременную мышцу, а также несёт вкусовые волокна (от передних 2/3 языка) и парасимпатические волокна для слёзной и слюнных желёз.
VIII пара — преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis). Состоит из двух частей: кохлеарной (слуховой) и вестибулярной (равновесия). Ядра расположены в мосту и продолговатом мозге. Нерв входит во внутренний слуховой проход. Кохлеарная часть проводит слуховую информацию, вестибулярная — информацию о положении тела в пространстве.
IX пара — языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus). Ядра находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы, затем покидает череп через яремное отверстие (foramen jugulare). Иннервирует заднюю треть языка (вкус и общую чувствительность), глотку, околоушную слюнную железу, а также участвует в регуляции артериального давления.
X пара — блуждающий нерв (n. vagus). Ядра (двигательное двойное, парасимпатическое заднее, чувствительное) также расположены в продолговатом мозге. Выходит из продолговатого мозга позади оливы, покидает череп через яремное отверстие. Это самый длинный черепной нерв: он спускается в грудную и брюшную полости, иннервируя гортань, глотку, пищевод, сердце, лёгкие и органы пищеварения.
XI пара — добавочный нерв (n. accessorius). Имеет два корешка: черепной (из продолговатого мозга) и спинномозговой (из верхних шейных сегментов спинного мозга). Оба корешка соединяются в один ствол, который покидает череп через яремное отверстие. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы (повороты головы, приподнимание плеч).
XII пара — подъязычный нерв (n. hypoglossus). Ядро расположено в дорсальной части продолговатого мозга (в ромбовидной ямке). Нерв выходит из продолговатого мозга между пирамидой и оливой, затем покидает череп через подъязычный канал (canalis hypoglossalis) затылочной кости. Входит в мышцы языка и обеспечивает их двигательную иннервацию.
Ряд клинических исследований подтверждает, что мануальная терапия (включая отдельные остеопатические и миофасциальные техники) способна улучшать кровоснабжение в вертебробазилярном бассейне.
Суть механизма, который находят авторы работ, в следующем. В патогенезе нарушений кровотока в этой системе нередко играют роль биомеханические факторы: функциональные блоки в шейном отделе позвоночника, мышечный гипертонус, дисфункции в области краниовертебрального перехода или сфенобазилярного синхондроза. Эти нарушения могут механически сдавливать позвоночные артерии либо раздражать симпатические сплетения вокруг них, провоцируя вазоспазм и снижая приток крови к структурам, которые эти артерии питают (ствол мозга, мозжечок, затылочные доли).
Мануальные техники (мобилизационные, мышечно-энергетические, элементы миофасциального релиза, краниосакральные подходы) направлены на устранение этих биомеханических сдвигов. В результате снимается механическое ограничение, расслабляются мышцы, нормализуется работа мышечно-фасциального аппарата, а в ряде случаев — восстанавливается краниосакральный ритм. Это, в свою очередь, ведёт к устранению локального вазоспазма, снижению периферического сопротивления сосудов и, как следствие, к увеличению линейной скорости кровотока и улучшению перфузии тканей в вертебробазилярном бассейне.
Что есть в исследованиях:
В работах с инструментальным контролем (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, ультразвуковая допплерография) фиксировали объективные сдвиги: рост средней скорости кровотока по вертебральным артериям, снижение индексов периферического сопротивления.
Отмечали, что положительная динамика гемодинамики часто коррелирует с уменьшением клинических симптомов: головокружения, головной боли, шума в ушах, когнитивных нарушений.
Есть исследования, где оценивали конкретные подходы — например, метод А. Ю. Шишонина (мануально-физическая коррекция с формированием мышечного корсета) — и демонстрировали устойчивое улучшение кровоснабжения структур, перфузируемых вертебробазилярной системой, за счёт редукции повышенного периферического сопротивления.
В отдельных работах доказывали, что восстановление подвижности сфенобазилярного синхондроза положительно влияет на гемодинамику в вертебробазилярном бассейне.
Важное уточнение: этот эффект наиболее выражен, когда в основе дефицита кровотока действительно лежат биомеханические причины. Если же нарушение вызвано органической патологией (атеросклероз, врождённые аномалии сосудов, тромбоз), мануальная терапия не устранит первопричину, и её вклад в улучшение кровоснабжения будет ограничен. Поэтому перед применением обязательно требуется тщательная диагностика (неврологический осмотр, инструментальные методы) для исключения противопоказаний и определения показаний.
Таким образом, с научной точки зрения связь есть: устранение биомеханических нарушений мануальными методами может приводить к улучшению гемодинамики в вертебробазилярном бассейне, что подтверждается как клиническими наблюдениями, так и инструментальными данными.
Мануальная терапия и остеопатия могут являться методами лечения воспаления черепно‑мозговых нервов, и могут выступать методами коррекции соматических дисфункций, влияющих на условия функционирования этих нервов.
Патогенетическая связь: биомеханика и перфузия
С позиций анатомии и физиологии, черепно‑мозговые нервы на протяжении своего хода имеют участки повышенной уязвимости — зоны выхода из полости черепа и прохождения через узкие костные каналы и фиброзные щели (например, верхняя глазничная щель, яремное отверстие, шилососцевидный канал). В этих зонах нерв граничит с мышцами, фасциями, суставами и сосудистыми структурами. Любое локальное изменение биомеханики способно индуцировать вторичные патофизиологические эффекты:
механическая компрессия и тракция нервного ствола — обусловлены смещением костных краёв, напряжением связок, миофасциальным гипертонусом;
нарушение аксонального транспорта — вследствие ишемии и отёка периневральных тканей;
локальные гемодинамические сдвиги — в том числе в бассейне вертебробазилярной системы, где биомеханические факторы (например, дисфункция краниовертебрального перехода) могут влиять на тонус и проходимость позвоночных артерий;
изменение венозного оттока и ликвородинамики — что дополнительно повышает тканевое давление в периневральных пространствах.
Механизм действия мануальных и остеопатических техник
Мануальные методы не воздействуют на воспалительный процесс как таковой (медиаторы, клеточную инфильтрацию, отёк на молекулярном уровне). Их эффект реализуется через коррекцию перечисленных выше биомеханических и гемодинамических факторов:
мобилизация суставов краниовертебрального перехода и шейного отдела снижает напряжение твёрдой мозговой оболочки и уменьшает влияние периартериальных симпатических сплетений на сосудистый тонус, что может улучшать регионарную перфузию;
миофасциальный релиз и техники работы с триггерными точками уменьшают локальный мышечный гипертонус, снижают компрессию на нервные стволы и улучшают микроциркуляцию в периневральных тканях;
краниосакральные и фасциальные техники (в рамках остеопатического подхода) направлены на нормализацию тонуса мембран взаимного натяжения и восстановление физиологической микроподвижности структур, что косвенно влияет на условия проведения нервного импульса.
Инструментально подтверждённые эффекты
В ряде исследований с применением дуплексного сканирования и допплерографии фиксировали объективные гемодинамические изменения после мануальных вмешательств: увеличение линейной скорости кровотока по позвоночным артериям, снижение индексов периферического сопротивления, улучшение венозного оттока. При этом клиническая значимость этих изменений зависит от исходного патогенетического звена: наибольший эффект наблюдается при дисфункциях, обусловленных биомеханическими факторами, и минимален либо отсутствует при органической патологии сосудов или нервной ткани.
Автор статьи профессор Леонид Буланов
