Бедренный нерв (n. femoralis) формируется из корешков поясничных позвонков L2, L3 и L4, проходит между подвздошной и большой поясничной мышцами, опускается к паховой связке и выходит на бедро. Он иннервирует мышцы, отвечающие за сгибание бедра и разгибание колена, а также обеспечивает чувствительность передней и части внутренней поверхности бедра.
Неврит — воспаление самого нерва, невралгия — болевой синдром при его раздражении или повреждении. Защемление бедренного нерва в поясничном отделе позвоночника может быть вызвано грыжей или протрузией межпозвонкового диска, которые сдавливают нервные корешки.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения неврит или невралгия бедренного нерва могут привести к следующим осложнениям:
Хронизация процесса. Острые симптомы (боль, нарушение чувствительности) могут уменьшиться, но сохранятся на постоянной основе. Периодически происходят обострения.
Прогрессирующая мышечная слабость и атрофия. Из-за нарушения иннервации мышцы ног ослабевают, теряют объём, что затрудняет ходьбу, особенно подъём по лестнице. В тяжёлых случаях возможна полная атрофия мышц, приводящая к инвалидности и утрате трудоспособности.
Нарушение походки. Из-за поражения разгибательной функции колена человек старается не сгибать ногу, «выбрасывает» её вперёд при ходьбе, фиксируясь на поверхности всей стопой. При поражении в области туннеля Гюнтера (приводящего канала) человек может стараться держать ногу согнутой в колене из-за боли и покалывания при разгибании.
Неправильное распределение нагрузки. Попытки компенсировать двигательные нарушения приводят к перегрузке других элементов опорно-двигательного аппарата, что может вызвать дистрофию, дегенеративные изменения, воспаления в суставах и тканях вокруг них, в позвоночнике. Среди возможных последствий — перекос таза, искривления позвоночника, плоскостопие, остеохондроз, артроз.
Трофические расстройства. Ухудшение кровоснабжения тканей и снижение поступления питательных веществ приводят к сухости кожи, выпадению волос, долго заживающим ранкам.
Контрактуры. Из-за укорочения сухожилий или связок сочленения могут зафиксироваться в одном положении.
Парализация ноги. В крайне тяжёлых случаях, при полном поражении двигательных волокон нерва, может развиться паралич конечности.
Когда обращаться к врачу
Необходимо срочно обратиться к неврологу при появлении боли в пояснице, паху с переходом в бедро, онемения, слабости в ноге, изменения походки. Для диагностики могут потребоваться МРТ, КТ, УЗИ, электронейромиография (ЭМГ).
Мануальная терапия может применяться в комплексном лечении при воспалении бедренного нерва, вызванном межпозвоночными грыжами или протрузиями.
Основные техники мануальной терапии
При работе с поясничным отделом позвоночника, где чаще всего локализуются грыжи и протрузии, могут использоваться следующие техники:
Мобилизация — мягкие ритмичные движения, направленные на увеличение подвижности суставов позвоночника и снятие мышечных блоков. Эта техника считается относительно безопасной при грыжах, так как не включает резких толчков. Она помогает расслабить глубокие мышечные слои, улучшить кровообращение, уменьшить спазмы и боль.
Мышечно-энергетические техники (МЭТ) — работа с мышцами путём их попеременного напряжения и расслабления. Цель — снизить гипертонус, улучшить эластичность тканей, нормализовать положение позвонков и уменьшить давление на межпозвонковые диски. Эти техники часто используются в реабилитационных программах и при правильном выполнении имеют минимальный риск осложнений.
Ротационная техника — манипуляции, включающие вращательные движения позвоночника. При выполнении таких техник важно учитывать индивидуальные особенности пациента и стадию заболевания. Ротационные нагрузки могут улучшать кровообращение и активизировать механорецепторы, но требуют осторожности, чтобы не усугубить состояние.
Поступательная техника — может включать элементы тракционной терапии (растяжение позвоночного столба) для снижения давления на поражённый диск. Часто применяется после максимального расслабления мышц спины.
Прессура — аккуратное точечное воздействие на мышечные уплотнения, вызванные спазмами или рубцовым перерождением ткани. Используется для рассасывания мышечных уплотнений и ликвидации болей.
Официальная позиция и ограничения
Мануальная терапия при грыжах и протрузиях направлена на:
снижение нагрузки на межпозвонковые диски;
устранение мышечного спазма;
уменьшение интенсивности болевых ощущений;
устранение защемления нервных окончаний;
нормализацию подвижности суставов, кровотока и обменных процессов.
Перед началом курса мануальной терапии необходимо пройти полное обследование (МРТ, рентгенография, УЗИ и др.), чтобы определить локализацию и размеры грыжи, оценить общее состояние позвоночника и исключить противопоказания.
Мануальная терапия наиболее эффективна на начальной стадии заболевания. После сеанса рекомендуется избегать резких физических нагрузок в течение нескольких часов, чтобы дать организму адаптироваться.
Противопоказания
Мануальная терапия противопоказана при:
злокачественных опухолях, особенно на позвоночнике;
остеомиелите, туберкулёзе, менингите и других инфекционных заболеваниях;
острых воспалительных процессах;
гипертонии;
тромбозе позвоночных артерий;
3–4 степени нестабильности позвонков;
инфаркте, инсульте;
свежих травмах позвоночника;
недавно перенесённой операции на позвоночном столбе;
последних стадиях остеопороза.
К относительным противопоказаниям относятся декомпенсированные болезни внутренних органов.
Дополнительные рекомендации
Мануальную терапию часто сочетают с другими методами лечения: физиопроцедурами, лечебной физкультурой (ЛФК), массажем, ортезированием. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия, только по назначению врача.
При появлении внезапной сильной боли в сочетании с мышечной слабостью в ноге необходимо немедленно обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о серьёзном повреждении нерва, требующем срочного вмешательства.
Мануальная терапия, является главной составляющей комплексного лечения при воспалении бедренного нерва, связанном с грыжами или протрузиями.
Профессор Леонид Алексеевич Буланов, доктор медицинских наук, академик РАЕН, специалист в области мануальной терапии и остеопатии, рассматривает лечение воспалений нервов (включая бедренный) и их защемления при патологиях позвоночника комплексно. Его подход включает диагностику, выбор методов терапии в зависимости от стадии заболевания и сочетание различных методик.
Основные положения подхода профессора Буланова
Комплексный подход к лечению. По мнению Буланова, терапия должна сочетать:
медикаментозную терапию (по назначению);
физиотерапию;
мануальную терапию и остеопатию (при отсутствии противопоказаний);
ЛФК и плавание для укрепления мышечного корсета;
коррекцию образа жизни и питания.
Приоритет диагностики. Перед началом лечения обязательна диагностика, которая может включать:
МРТ позвоночника — для оценки грыжи и её влияния на нервные структуры;
ЭНМГ — для оценки проводимости нерва и степени поражения;
УЗИ нерва — для выявления компрессии и отёка;
осмотр невролога и ортопеда — для уточнения клинической картины.
Поэтапность лечения. Профессор выделяет три стадии и соответствующий им подход:
Острая стадия. Приоритет — покой, медикаментозная терапия. Мануальная терапия может быть ограничена из-за риска усиления воспаления и боли. Применяются только осторожные техники для снятия острого спазма, если это не усугубляет состояние.
Подострая стадия. По мере стихания острого воспаления возможно более активное применение мануальных техник. Цель — устранить причины компрессии, восстановить подвижность суставов, снять остаточный спазм. Используются мягкие техники, направленные на улучшение кровообращения и уменьшение отёка.
Хроническая стадия. В этот период мануальная терапия может включать более интенсивные техники для коррекции биомеханики, устранения спаечных процессов, восстановления подвижности. Часто сочетается с другими методами: ЛФК, физиотерапией, массажем.
Противопоказания к мануальной терапии. К ним относятся острые инфекционные процессы, опухоли, переломы, тяжёлые системные заболевания, беременность (в некоторых случаях), выраженный остеопороз.
О мануальной терапии при защемлении нерва
По мнению профессора Буланова, мануальная терапия при защемлении нерва (в том числе бедренного) направлена на:
уменьшение отёчности тканей и улучшение микроциркуляции;
снятие мышечного спазма, который может сдавливать нерв;
восстановление анатомического положения структур, вызывающих компрессию (например, при перекосе таза, искривлении позвоночника);
уменьшение рубцово-спаечного процесса в области нерва (неоперативный невролиз).
В некоторых случаях могут применяться мобилизационные техники для воздействия на позвоночные сегменты, если защемление связано с патологиями позвоночника (например, при вовлечении корешков L4, L5, S1).
Дополнительные рекомендации
Профессор подчёркивает важность профилактики, которая включает:
поддержание водного баланса (для гидратации межпозвоночных дисков);
сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция, фосфора, витамина D;
регулярную умеренную физическую активность;
контроль массы тела;
своевременную диагностику при появлении болей.
Работы профессора Буланова включают книги, посвящённые мануальной терапии, остеопатии и лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата, например: «Мануальная терапия. Секреты долголетия» (2004), «Мануальная терапия и самопомощь при заболевании позвоночника и суставов» (1993), «Лечение позвоночника и суставов. Долголетие и здоровье» (2011), «Остеопатия на кончиках пальцев» (2021).
Основные положения профессора Леонида Алексеевича Буланова о лечении неврита и невралгии бедренного нерва:
1. Диагностика прежде всего:
МРТ позвоночника;
электронейромиография (ЭНМГ);
УЗИ нерва;
осмотр невролога и ортопеда.
2. Поэтапный подход:
Острая стадия: покой — для снижения боли и воспаления без излишней нагрузки на организм.
Подострая стадия: добавление мягких мануальных техник, физиотерапии (магнитотерапия, электрофорез), постепенное включение ЛФК.
Хроническая стадия: интенсивная мануальная терапия (при отсутствии противопоказаний), ЛФК, массаж, комплексные физиопроцедуры.
3. Приоритет — лёгкие и безопасные методы:
профессор подчёркивает необходимость начинать с минимально инвазивных и щадящих подходов;
4. Основные методы лечения (в порядке приоритета):
медикаментозная терапия (строго по назначению);
физиотерапия;
мягкие мануальные техники и остеопатия (при отсутствии противопоказаний);
ЛФК и плавание;
коррекция образа жизни (питание, водный баланс, контроль веса).
5. Противопоказания к мануальной терапии:
острые инфекции;
опухоли;
переломы;
тяжёлые системные заболевания;
выраженный остеопороз;
беременность (в ряде случаев).
6. Профилактика:
умеренная физическая активность;
сбалансированное питание (кальций, фосфор, витамин D);
поддержание водного баланса;
контроль массы тела;
своевременная диагностика при появлении симптомов.
Вывод профессора Буланова: лечение должно быть постепенным и щадящим — начинать с диагностики и лёгких методов. .
