Геморрой — это патологическое увеличение геморроидальных узлов (сосудистых сплетений в области прямой кишки и заднего прохода), которое может сопровождаться болью, воспалением и другими симптомами. Сильная боль при геморрое обычно связана с осложнениями, такими как тромбоз узлов, ущемление, воспаление или анальные трещины.
Причины сильной боли
Тромбоз геморроидального узла. Возникает, когда в расширенной вене образуется сгусток крови (тромб). Это приводит к резкому увеличению узла, его синюшному или багровому оттенку, острой, пульсирующей, часто невыносимой боли. Боль усиливается при сидении, ходьбе, дефекации.
Ущемление геморроидальных узлов сфинктером. При этом нарушается венозный отток, возникает отёк и ишемия тканей, что вызывает сильную боль.
Воспаление узлов и окружающих тканей. Воспалительный процесс сопровождается отёком, покраснением, болезненностью при пальпации и дефекации.
Анальные трещины. Воспалённая и растянутая ткань становится менее эластичной, и при прохождении твёрдого стула могут образовываться разрывы. Это вызывает острую, режущую боль, которая усиливается во время дефекации и может сохраняться несколько часов после неё.
Спазм анального сфинктера. Это защитная реакция организма на воспаление или повреждение. Спазм создаёт дополнительное давление на воспалённые ткани, усиливая боль. Возникает порочный круг: боль вызывает спазм, а спазм — боль.
Рефлекторные нарушения
При геморрое и его осложнениях могут возникать рефлекторные нарушения, связанные с болью и воспалением:
Рефлекторный спазм анального сфинктера. Наблюдается в большинстве случаев тромбоза геморроидальных узлов. Спазм усиливает боль и может затруднять дефекацию.
Рефлекторные нарушения мочеиспускания. В тяжёлых случаях могут возникать расстройства мочеиспускания, вплоть до анурии (отсутствия мочи).
Тенезмы. Ложные позывы к опорожнению кишечника или мочевого пузыря, вызванные рефлекторным возбуждением моторной деятельности дистальных отделов толстой кишки из-за воспалительных изменений слизистой оболочки анального отдела прямой кишки.
Когда обращаться к врачу
Необходимо срочно обратиться к проктологу, если появились:
интенсивная боль в области заднего прохода, особенно при дефекации;
выпадение геморроидальных узлов;
кровотечение из прямой кишки;
плотные, резко болезненные узлы (признак тромбоза);
некупирующийся болевой синдром, который не проходит от свечей и мазей.
Грыжи межпозвонковых дисков на уровне L4–L5 и L5–S1 могут вызывать рефлекторные боли, которые иногда имитируют или усиливают симптомы геморроя. Это связано с тем, что защемление нервов в поясничном отделе позвоночника может влиять на иннервацию органов малого таза, включая прямую кишку и сосуды, питающие геморроидальные узлы.
Механизм возникновения
При грыжах L4–L5 и L5–S1 происходит сдавление нервных корешков, которые выходят из позвоночного канала. На уровне L5–S1 часто поражается нерв S1, отвечающий за иннервацию стопы и части ягодичной области. Защемление нервов в этом сегменте может привести к:
Нарушению иннервации органов малого таза. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника обеспечивает иннервацию кишечника, мочевого пузыря и прямой кишки. При компрессии нервов возникают дисфункции этих органов, что может провоцировать или усиливать симптомы геморроя, такие как боль, дискомфорт, нарушение кровоснабжения.
Рефлекторным спазмам мышц. Защемление нервов вызывает спазм паравертебральных и тазовых мышц, что может усиливать застой крови в малом тазу и способствовать развитию или обострению геморроя.
Нарушению кровоснабжения. Сдавление сосудов, питающих органы малого таза, приводит к застою крови в венах прямой кишки, что является одним из факторов развития геморроя.
Характер болей
Рефлекторные боли при грыжах L4–L5 и L5–S1 могут проявляться как:
Тупые или ноющие боли в пояснице, которые иррадиируют в ягодицу, бедро, голень или стопу.
Острые, стреляющие боли при движении, кашле, чихании или дефекации.
Дискомфорт или боль в области прямой кишки и заднего прохода, которые могут быть ошибочно восприняты как геморроидальные.
Важно отметить, что сами по себе грыжи позвоночника не вызывают классического геморроидального кровотечения или выпадения узлов. Однако они могут усугубить уже существующий геморрой или спровоцировать его развитие за счёт нарушения кровотока и иннервации.
Как отличить рефлекторные боли от геморроидальных?
Признак Рефлекторные боли (из-за грыжи) Геморроидальные боли
Локализация Поясница, иррадиация в ногу, ягодицу, промежность Прямая кишка, задний проход
Связь с движением Усиливаются при наклонах, ходьбе, кашле Усиливаются при дефекации, натуживании
Дополнительные симптомы Онемение ноги, слабость в стопе, снижение рефлексов Кровотечение, зуд, выпадение узлов
Результаты осмотра Признаки защемления нерва (например, симптом Ласега) Видимые или пальпируемые геморроидальные узлы
Когда обращаться к врачу
Необходимо обратиться к неврологу или вертебрологу, если:
боли в пояснице сопровождаются дискомфортом в прямой кишке;
есть признаки защемления нерва (онемение ноги, слабость в стопе, снижение ахиллова рефлекса);
симптомы не проходят после лечения предполагаемого геморроя.
Для диагностики могут потребоваться МРТ позвоночника, электромиография (ЭМГ) и другие исследования.
Цель мануального терапевта при рефлекторных болях, связанных с защемлением нерва при грыже межпозвоночного диска (например, на уровне L4–L5 или L5–S1), — уменьшить давление на нервные корешки и восстановить их нормальное функционирование, что приведёт к снижению болевого синдрома. Это достигается за счёт комплексного воздействия на позвоночный сегмент и окружающие ткани.
Основные задачи мануального терапевта
Устранение компрессии нервных корешков. Грыжа диска может сдавливать нервные окончания, вызывая боль и неврологические нарушения (онемение, слабость в конечностях). Мануальный терапевт применяет техники, направленные на увеличение расстояния между позвонками и снижение давления на нервы.
Снятие мышечного спазма. Рефлекторное напряжение мышц в ответ на боль и воспаление усиливает дискомфорт и ограничивает подвижность. Терапевт использует методы релаксации мышц (например, постизометрическую релаксацию), чтобы уменьшить спазм и улучшить кровообращение в поражённой области.
Восстановление подвижности позвоночного сегмента. Ограничение подвижности из-за спазма и боли приводит к дальнейшему ухудшению состояния. С помощью мобилизационных техник (плавных движений для увеличения амплитуды) специалист стремится вернуть физиологическую подвижность позвонкам.
Нормализация кровообращения и метаболизма в тканях. Застой крови и нарушение обмена веществ в области грыжи усугубляют воспаление. Мануальное воздействие стимулирует кровоснабжение, что способствует питанию тканей и ускорению их восстановления.
Коррекция биомеханики позвоночника. Неправильная нагрузка на позвоночный столб может способствовать прогрессированию грыжи. Терапевт работает над восстановлением правильного распределения нагрузки и осанки.
Техники, которые могут применяться
Мобилизация — мягкие ритмичные движения для увеличения подвижности суставов и снятия мышечных блоков.
Постизометрическая релаксация (ПИРМ) — расслабление мышц после их целенаправленного напряжения.
Тракция (вытяжение) — метод, направленный на увеличение расстояния между позвонками.
Надавливание на определённые точки — для устранения мышечных уплотнений и снижения боли.
Важные условия эффективности лечения
Предварительная диагностика. Перед началом терапии необходимо провести МРТ, КТ или рентгенографию для уточнения локализации и размеров грыжи, исключения противопоказаний.
Индивидуальный подход. Техника и интенсивность манипуляций подбираются с учётом особенностей пациента, стадии заболевания и сопутствующих патологий.
Комплексный подход. Мануальная терапия часто сочетается с ЛФК, физиотерапией, медикаментозной поддержкой и другими методами лечения.
Квалификация специалиста. Проводить лечение должен врач с высшим медицинским образованием и сертификацией в области мануальной терапии.
Противопоказания
Мануальная терапия не проводится при:
острых воспалительных процессах в позвоночнике;
опухолях позвоночника и мягких тканей;
нестабильности позвоночных сегментов;
свежих травмах;
некоторых системных заболеваниях (остеопороз, тяжёлые заболевания внутренних органов и др.).
Мануальный терапевт при рефлекторных болях, вызванных грыжей, стремится освободить защемлённый нерв, устранить мышечный спазм, восстановить подвижность позвоночника и нормализовать кровообращение. Это позволяет снизить болевой синдром и улучшить функциональное состояние пациента.
Основной врач при геморрое — проктолог (ставит диагноз и назначает лечение).
Мануальный терапевт может помочь, если боль связана с:
защемлением нервов в пояснице/крестце;
спазмом мышц таза/поясницы;
нарушениями положения позвонков/таза.
Остеопат может способствовать улучшению:
венозного оттока в малом тазу;
положения тазовых костей/копчика;
тонуса мышц тазового дна.
Эффект: снижение дискомфорта за счёт устранения сопутствующих факторов.
Автор статьи профессор Леонид Буланов
