Автор статьи профессор, академик РАЕН Леонид Буланов
Официальная позиция ВОЗ: от признания к интеграции
Всемирная организация здравоохранения официально признала мануальную терапию как метод лечения в 1990 году. С тех пор её статус постепенно укреплялся в международных документах.
В 2009 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию WHA62.13, призвавшую государства-члены «рассмотреть возможность включения традиционной медицины в национальные системы здравоохранения» — при условии наличия доказательств безопасности, эффективности и качества.
В 2010 году ВОЗ выпустила документ «Benchmarks for Training in Osteopathy» — ориентиры для базового обучения остеопатии, определяющие минимальные требования к подготовке специалистов, программу обучения и перечень противопоказаний для безопасной практики.
В 2025 году ВОЗ приняла новую Глобальную стратегию в области традиционной, комплементарной и интегративной медицины на 2025–2034 гг. Документ расширяет понятие традиционной медицины до концепции ТКИМ — традиционной, комплементарной и интегративной медицины — и ставит четыре стратегические задачи: укрепление базы фактических данных, обеспечение безопасных и эффективных услуг, интеграция в национальные системы здравоохранения и межсекторальное сотрудничество.
В России остеопатия утверждена как врачебная специальность, действуют клинические рекомендации Российской остеопатической ассоциации, одобренные Минздравом РФ. Остеопатическая помощь может оказываться на всех этапах медицинской реабилитации — при условии отсутствия противопоказаний и совместного ведения пациента с врачом соответствующей специальности.
Пять моделей остеопатии по ВОЗ
ВОЗ сформулировала пять основных структурно-функциональных моделей, которыми врачам следует руководствоваться в диагностике и лечении:
1. Биомеханическая — акцент на правильной позе, равновесии тела и эффективности опорно-двигательного аппарата.
2. Респираторно-циркулярная — обеспечение беспрепятственного обмена жидкостями между клеткой и интерстицием, доставка кислорода и питательных веществ, удаление продуктов метаболизма.
3. Нейрологическая — баланс афферентно-эфферентных потоков и ноцицепции, взаимодействие соматической и автономной нервной системы.
4. Биопсихосоциальная — учёт экологических, социально-экономических, культурных, физических и психологических факторов.
5. Биоэнергетическая — баланс между энергопродукцией и энерготратами, правильное распределение энергии для адаптации к стрессорам.
Дополнительно предложена пептидная модель — остеопатическое воздействие выражается в высвобождении пептидных компонентов регуляторных гомеостатических механизмов организма.
Опасные заболевания, при которых мануальная терапия может помочь
Важно понимать: мануальная терапия и остеопатия не заменяют основное лечение опасных заболеваний. Они применяются как часть комплексной терапии и реабилитации — на стадии, когда острый процесс купирован и состояние пациента стабильно.
1. Инсульт
Инсульт — одна из ведущих причин смерти и инвалидности в мире. ВОЗ подчёркивает, что реабилитация — критический компонент помощи после инсульта, и она должна начинаться как можно раньше, ideally в первые дни после стабилизации состояния.
В российских клинических рекомендациях по реабилитации после инсульта мануальная терапия и остеопатия прямо включены в перечень методов немедикаментозной терапии на II и III этапах реабилитации. Мануальный терапевт входит в состав мультидисциплинарной бригады вместе с неврологом, физиотерапевтом, логопедом и психологом.
Как это работает:
— Остеопатия мягко работает с черепными, спинальными и внутренними структурами. Особенно важна после инсульта, когда нарушено взаимодействие между центральной нервной системой и телом. Помогает восстановить циркуляцию ликвора, снять напряжение и активизировать внутренние ресурсы организма.
— Мануальная терапия направлена на восстановление подвижности суставов, устранение болевых синдромов и улучшение координации движений. Помогает вернуть контроль над телом, восстановить походку и осанку.
— Ортопедическая мануальная терапия по Кальтенборну–Эвьенту эффективна для увеличения объёма движений при разгибании голеностопного сустава и улучшения динамического равновесия у больных с инсультом.
2. Артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания — причина более 70% всех смертей в мире по данным ВОЗ. Исследования показывают, что у значительной части лиц с артериальной гипертензией поддержание высоких цифр давления осуществляется воздействием гипоксии на рефлекторные зоны продолговатого мозга — из-за механической обструкции кровотока по позвоночным артериям, деструктивно изменённым вследствие остеохондроза.
Клиническое исследование 125 пациентов с предиабетом и артериальной гипертензией I стадии показало: авторская методика мануальной коррекции шейного остеохондроза способна оказывать значимое терапевтическое воздействие — снижать уровень артериального давления и гликемии на ранних стадиях заболевания, когда отсутствуют стойкие необратимые изменения.
При реабилитации после инфаркта миокарда и операций на сердце (аортокоронарное шунтирование) остеопатические манипулятивные техники (ОМТ) показали положительные результаты: улучшение сердечной функции и перфузии, снижение интенсивности боли и потребности в обезболивающих, уменьшение длительности госпитализации.
3. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и бронхиальная астма
ХОБЛ — треть по распространённости причина смерти в мире. Клинические рекомендации РФ 2024 года определяют ХОБЛ как заболевание, при котором нарушается прохождение воздуха по бронхам и попадание кислорода в кровь.
Исследования показывают, что добавление остеопатических манипулятивных техник к легочной реабилитации значительно улучшает толерантность к физическим нагрузкам и снижает остаточный объём лёгких по сравнению с одной только реабилитацией. Остеопатические техники — мобилизация диафрагмы, грудных межпозвонковых суставов, рёберная мобилизация — улучшают подвижность грудной клетки и респираторную функцию.
У пациентов с бронхиальной астмой мягкотканевые техники и дыхательные упражнения в сочетании с остеопатическим воздействием приводят к значительному улучшению пиковой скорости выдоха и снижению таких симптомов, как «стеснение в груди» и «нехватка воздуха».
4. Сахарный диабет
Сахарный диабет относится к основным неинфекционным угрозам здоровья по классификации ВОЗ. Исследование влияния остеопатической коррекции на вегетативный статус пациентов с сахарным диабетом 2 типа показало: остеопатическая коррекция способствует уравновешиванию симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
Остеопат воздействует на иннервацию поджелудочной железы через симпатические нервные окончания. Заболевание может формироваться из-за зажима нервной системы в области чревного и брыжеечного сплетений — работа остеопата производит освобождающий эффект, ведущий к восстановлению циркуляции крови, лимфотока и обеспечению кислородом внутренних органов.
Мануальная коррекция шейного остеохондроза способна приводить к коррекции состояния предиабета — снижению гликемии и уменьшению уровня гликированного гемоглобина, что связано с изменениями вегетативной регуляции.
5. Неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, вызывающее двигательные расстройства. Мета-анализ 8 исследований с 363 участниками показал, что лечебный массаж и мануальные методы значительно эффективнее контрольных вмешательств улучшают двигательную функцию (по шкале UPDRS-III), хотя и не влияют существенно на повседневную жизнедеятельность.
Рассеянный склероз — аутоиммунная патология с разрушением миелиновой оболочки нервных волокон. В стадии ремиссии мануальная терапия может применяться как часть комплексной реабилитации для улучшения качества жизни, уменьшения мышечного спазма и боли. Однако при обострении — это абсолютное противопоказание.
6. Послеоперационная реабилитация
Остеопатические манипулятивные техники в послеоперационном периоде демонстрируют: снижение интенсивности боли и потребности в обезболивающих препаратах, улучшение лимфотока, уменьшение длительности госпитализации, снижение тревожности, улучшение восстановления функции кишечника.
После операций на поясничных дисках остеопатическая реабилитация показала улучшение физической функции на 54% (против 26% при только упражнениях), снижение остаточной боли в ногах на 53% (против 17%).
7. Депрессия, тревога и хронический стресс
Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований 2025 года показал: остеопатические вмешательства дают значительный эффект в отношении депрессии (размер эффекта 0,47) и улучшают маркеры автономной нервной активности, включая кожную проводимость (размер эффекта 0,67). Механизм связан с регуляцией боли и вегетативной нервной системы.
8. Хронический болевой синдром
Систематические обзоры и мета-анализы подтверждают эффективность остеопатических манипулятивных техник при:
— острой и хронической неспецифической боли в пояснице
— хронической неспецифической боли в шее
— хронической неканцерогенной боли
— боли в пояснице у беременных и в послеродовом периоде
В клинических рекомендациях Австралии, Европы, Новой Зеландии и США остеопатические техники, включая спинальные манипуляции, рекомендованы в клинических рекомендациях по лечению боли в пояснице.
Строгие противопоказания: когда мануальная терапия опасна
Абсолютные противопоказания к мануальной терапии и прямым остеопатическим техникам:
— Онкологические заболевания и метастатические поражения позвоночника
— Острые инфекционные процессы, лихорадочные состояния
— Острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения (инсульт, инфаркт в острой стадии)
— Свежие травмы и переломы
— Тяжёлая нестабильность позвоночника
— Компрессия спинного мозга, миелопатия, синдром конского хвоста
— Остеопороз III–IV степени
— Болезнь Бехтерева (в активной форме)
— Выраженная патологическая извитость сонных и позвоночных артерий
— Декомпенсированные сердечно-сосудистые, дыхательные, почечные состояния
— Острые тромбозы
— Прогрессирующие неврологические заболевания в стадии обострения (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз)
— Психические заболевания с нарушением критики
Относительные противопоказания (вопрос решается индивидуально): поздние стадии остеохондроза с выраженными дегенеративными изменениями, артериальная гипертензия III степени, беременность (особенно III триместр), пожилой возраст с выраженными инволютивными изменениями.
Ключевые выводы
1. ВОЗ признаёт мануальную терапию и остеопатию как формы комплементарной медицины, которые могут интегрироваться в национальные системы здравоохранения при наличии доказательств безопасности и эффективности. Новая Глобальная стратегия ВОЗ на 2025–2034 гг. расширяет эту рамку до концепции традиционной, комплементарной и интегративной медицины.
2. Мануальная терапия может помочь при опасных заболеваниях — инсульте, артериальной гипертензии, ХОБЛ, сахарном диабете, болезни Паркинсона — но только как часть комплексного лечения и на стадии реабилитации, когда острый процесс купирован.
3. Главный принцип — безопасность. Мануальная терапия эффективна только при строгом отборе пациентов, учёте всех противопоказаний и работе в мультидисциплинарной команде с врачами соответствующих специальностей.
4. Наилучшие результаты достигаются в комплексе с лечебной физкультурой, коррекцией образа жизни, фармакотерапией и другими методами реабилитации. Мануальная терапия — это часть помощи, а не единственный инструмент.
Автор статьи профессор, академик РАЕН Леонид Буланов
