Нарушение функции вертебробазилярной артерии из-за грыжи или протрузии в шейном отделе позвоночника — это состояние, при котором дегенеративные изменения позвоночника сдавливают позвоночные артерии, что приводит к снижению кровоснабжения заднего отдела головного мозга. Это может вызвать комплекс неврологических симптомов, известный как вертебробазилярная недостаточность (ВБН).
Механизм развития
Позвоночные артерии проходят через каналы, образованные поперечными отростками шейных позвонков. При протрузиях или грыжах межпозвонковых дисков в шейном отделе происходит:
* уменьшение высоты межпозвонковых дисков;
* сближение позвонков;
* образование костных разрастаний (остеофитов);
* патологическая подвижность сегментов позвоночника.
Эти изменения могут механически сдавливать позвоночные артерии, а также провоцировать рефлекторный спазм сосудов из-за раздражения окружающих тканей и симпатических нервных окончаний. В результате снижается приток крови к задним отделам головного мозга (затылочные доли, мозжечок, ствол мозга), что приводит к ишемии (недостатку кислорода и питательных веществ) этих структур.
Симптомы
Клиническая картина может варьироваться и включать:
* головокружение, ощущение вращения или перемещения окружающих предметов;
* нарушение координации, неустойчивость при ходьбе;
* мелькание «мушек» перед глазами, двоение, помутнение зрения, фотопсии (вспышки, пятна);
* головная боль, чаще в затылочной и височной области;
* шум в ушах, снижение слуха;
* тошнота, рвота;
* нарушение концентрации внимания, снижение памяти;
* слабость, повышенная утомляемость;
* панические атаки;
* в тяжёлых случаях — дроп-атаки (внезапное падение при сохранении сознания) или синкопальные состояния (потеря сознания на 2–15 минут).
Симптомы часто усиливаются при резких поворотах или наклонах головы, длительном удержании шеи в неудобном положении.
Диагностика
Для уточнения диагноза проводится комплексное обследование:
МРТ и КТ шейного отдела и головного мозга — позволяют выявить грыжи, протрузии, а также очаги ишемии в головном мозге.
УЗДГ (ультразвуковая допплерография) позвоночных артерий — оценивает проходимость сосудов, скорость кровотока.
Ангиография — может потребоваться для детального изучения состояния сосудов.
Рентгенография шейного отдела позвоночника — помогает обнаружить структурные изменения.
Лабораторные анализы крови — для исключения других причин симптомов.
Нейрофизиологические исследования (электроэнцефалография, электронистагмография) — при наличии неврологической симптоматики.
Лечение
Терапия зависит от степени поражения и может включать:
Консервативные методы:
* медикаментозная терапия (сосудистые, нейропротекторные, гипотензивные препараты, антиагреганты или антикоагулянты при необходимости);
* ношение фиксирующей шины-воротника;
* физиопроцедуры;
* массаж шейно-воротниковой зоны, ЛФК, щадящая мануальная терапия;
* вестибулярная гимнастика при головокружении.
Важные замечания
* Острая форма ВБН может сопровождаться транзиторными ишемическими атаками, хроническая — периодически обостряться на протяжении нескольких лет.
* Нарушение кровотока в вертебробазилярном бассейне повышает риск ишемического инсульта, который может привести к инвалидизации или летальному исходу.
* При появлении симптомов необходимо обратиться к неврологу. В случае острых проявлений (сильное головокружение, потеря сознания и т. д.) требуется срочная медицинская помощь.
При нарушении функции вертебробазилярной артерии (вертебробазилярной недостаточности, ВБН) могут возникать головные боли, бессонница и стресс, а также усугубляться уже существующие стрессовые состояния. Это связано с ухудшением кровоснабжения задних отделов головного мозга, что влияет на работу различных структур, включая те, которые отвечают за регуляцию сна, эмоционального состояния и болевых ощущений.
Головные боли
Головная боль — один из наиболее частых симптомов вертебробазилярной недостаточности. Обычно она локализуется в затылочной области, но может распространяться на всю голову или быть односторонней, если кровоток нарушен преимущественно с одной стороны. Боль часто бывает интенсивной, может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах и зрительными нарушениями
Существует мнение, что некоторые формы мигрени, в том числе базилярная мигрень, могут быть связаны с нарушением кровотока в вертебробазилярном бассейне. Базилярная мигрень — редкий подтип мигрени с аурой, при котором возникают неврологические симптомы, связанные с дисфункцией ствола мозга и базилярной артерии. Аура может включать зрительные нарушения, головокружение, дизартрию (нарушение речи), шум в ушах и парестезии (онемение конечностей). Однако важно дифференцировать базилярную мигрень от транзиторных ишемических атак и других неврологических патологий.
Бессонница
Ишемия (недостаток кровоснабжения) центра сна и бодрствования в стволе мозга может приводить к нарушениям сна: ночной бессоннице и дневной сонливости. Это связано с тем, что структуры, отвечающие за регуляцию цикла сна и бодрствования, не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Нарушения сна, в свою очередь, могут усугублять общее состояние и снижать качество жизни.
Стресс и эмоциональное состояние
Вертебробазилярная недостаточность может провоцировать или усиливать стресс и тревожные состояния. Постоянные и непредсказуемые симптомы (головокружения, головные боли, нарушения координации и другие) негативно сказываются на эмоциональном состоянии, вызывая тревожность, раздражительность и даже депрессивные расстройства. Длительное существование таких симптомов может привести к хроническому стрессу и ухудшению психоэмоционального фона.
Кроме того, стресс сам по себе может усугублять состояние, так как эмоциональные переживания повышают потребность мозга в кровоснабжении. Это может усиливать ишемию и, как следствие, усугублять симптомы, включая головные боли.
Другие связанные состояния
При ВБН также могут наблюдаться:
* быстрая утомляемость (физическая, умственная, эмоциональная);
* снижение концентрации внимания и памяти;
* панические атаки;
* вегетативные расстройства (потливость, ощущение жара в конечностях и лице).
Важные замечания
Симптомы вертебробазилярной недостаточности неспецифичны и могут пересекаться с признаками других заболеваний. Для постановки диагноза необходимо комплексное обследование, включающее неврологический осмотр, МРТ, УЗИ сосудов шеи и головы, а в некоторых случаях — КТ-ангиографию
Лечение направлено на улучшение кровообращения, устранение основной причины (например, грыжи или протрузии) и снижение симптомов. Может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.
Профилактика включает контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови, отказ от вредных привычек, регулярную физическую активность, поддержание нормального веса и избегание чрезмерных нагрузок на шею.
Роль мануальной терапии
Мануальная терапия может применяться при ВБН в случаях, когда есть биомеханические нарушения в позвоночнике, например, при протрузиях или начальных стадиях грыж межпозвонковых дисков. Её цели:
улучшение подвижности суставов и позвоночника;
устранение мышечных спазмов и функциональных блоков;
восстановление правильного положения позвонков и увеличение расстояния между ними;
улучшение кровообращения в поражённой области.
Это может способствовать снижению компрессии сосудов и нервных корешков, что потенциально уменьшит симптомы, включая головные боли.
Ограничения и противопоказания
Мануальная терапия не всегда показана. Перед её назначением обязательна диагностика, которая может включать МРТ шейного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов шеи и другие исследования. Противопоказания к мануальной терапии:
грыжи диска с компрессией спинного мозга;
острые воспалительные процессы (например, радикулит в стадии обострения);
опухоли или инфекции позвоночника;
недавние травмы позвоночника;
нарушение целостности диска (разрыв фиброзного кольца).
Относительные противопоказания: возраст младше 18 или старше 70 лет, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность (особенно третий триместр).
Другие методы лечения
Лечение ВБН обычно включает несколько компонентов:
Медикаментозная терапия. Могут назначаться:
антиагреганты и антикоагулянты для минимизации риска тромбозов;
вазодилататоры для расширения сосудов;
нейропротекторы, ноотропы для улучшения работы головного мозга;
антигипертензивные препараты при необходимости нормализации артериального давления;
НПВС для снятия боли и воспаления.
Лечебная физкультура (ЛФК). Укрепляет мышцы шеи, улучшает подвижность позвоночника и снижает нагрузку на поражённые сегменты.
Физиопроцедуры. Например, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, гипербарическая оксигенация.
Массаж. Снижает мышечное напряжение.
Иглорефлексотерапия. Может использоваться в комплексе с другими методами.
В тяжёлых случаях, при неэффективности консервативной терапии или при наличии серьёзных анатомических изменений, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Стресс и бессонница
Стресс и бессонница при ВБН могут быть как следствием симптомов заболевания, так и самостоятельными проблемами. В таких случаях могут потребоваться:
консультация психолога или психотерапевта;
седативные или антидепрессантные препараты (по назначению врача).
Важные рекомендации
Не занимайтесь самолечением. Только врач может определить причину симптомов и подобрать адекватную терапию.
Контролируйте артериальное давление, уровень холестерина и другие факторы риска.
Измените образ жизни: придерживайтесь диеты с минимальным количеством соли, откажитесь от вредных привычек, используйте ортопедический матрас и подушку, избегайте чрезмерных физических нагрузок.
Если у вас есть симптомы ВБН, необходимо обратиться к неврологу. Он проведёт диагностику и при необходимости направит к другим специалистам — мануальному терапевту, вертебрологу, физиотерапевту и т. д.
Мануальная терапия при протрузиях и грыжах шейного отдела позвоночника направлена на устранение мышечных спазмов, восстановление подвижности позвоночника, улучшение кровообращения и освобождение защемлённых нервных корешков. Миофасциальный релизинг (МФР) — один из методов мягкой мануальной терапии, который может применяться в комплексе лечения. Освобождение вертебробазилярной артерии может быть следствием комплексного воздействия этих методов, так как они способствуют устранению компрессии сосудов и улучшению кровоснабжения головного мозга.
Мануальная терапия при протрузиях и грыжах шейного отдела
При протрузиях мануальный терапевт выполняет следующие действия:
* снимает мышечные спазмы, которые усиливают боль и компрессию нервных корешков;
* стимулирует обменные процессы в хрящах за счёт улучшения лимфо- и кровотока вокруг поражённого диска;
* растягивает сухожилия и связки, увеличивая подвижность шейного отдела;
* вправляет выпячивание (если оно возникло недавно).
При грыжах шейного отдела позвоночника мануальная терапия проводится методом надавливания на определённые центры для восстановления правильного положения межпозвоночных дисков. В результате высвобождаются защемлённые нервы, возвращается чувствительность.
**Важно!** Мануальная терапия требует тщательной диагностики перед началом лечения (МРТ, КТ) для определения локализации и степени поражения. В остром периоде применение агрессивных техник ограничено — показаны мягкие методы, например тракция (вытяжение) в положении сидя или лёжа, использование ортопедического вытяжения с поддерживающей системой, иммобилизация шеи с помощью мягкого воротника.
Миофасциальный релизинг (МФР)
МФР — метод мягкой мануальной терапии, направленный на работу с соединительной тканью (фасцией). Он включает три вида воздействий:
1. Надавливание (Tension) — мягкое давление на фасции и мышцы.
2. Растягивание (Traction) — медленные движения вдоль мышечных волокон для улучшения их эластичности.
3. Скручивание (Twisting) — ротационные движения для освобождения тканей.
При протрузиях и грыжах шейного отдела МФР может применяться для снятия мышечного напряжения, улучшения подвижности и уменьшения компрессии окружающих тканей. Однако самостоятельное выполнение МФР при грыжах и протрузиях запрещено — это может ухудшить состояние. Процедуру должен проводить квалифицированный специалист.
Связь с вертебробазилярной артерией
Вертебробазилярная система включает позвоночные артерии, которые обеспечивают до 30% кровоснабжения головного мозга. Их компрессия может возникать из-за:
* смещения позвонков;
* остеофитов;
* спазма мышц шеи;
* унковертебрального артроза и других патологий шейного отдела.
Мануальная терапия и МФР могут способствовать освобождению вертебробазилярной артерии за счёт:
* устранения мышечного спазма и напряжения в шейном отделе;
* коррекции положения позвонков и уменьшения компрессии сосудов;
* улучшения кровообращения в поражённой области.
В результате может снижаться риск ишемии головного мозга, уменьшаться симптомы вертебробазилярной недостаточности (головокружение, шум в ушах, нарушения координации).
Краткие выводы по лечению вертебробазилярной недостаточности (ВБН) с применением мануальной терапии, остеопатии и миофасциального релизинга
1. Мануальная терапия
Цель: устранить компрессию позвоночных артерий, восстановить подвижность шейного отдела.
Методы: мягкая тракция, ротационные манипуляции, мобилизация суставов.
Эффект: снятие мышечного спазма, уменьшение давления на сосуды, улучшение кровотока.
Важно: только после диагностики (МРТ, УЗДГ, рентгенография) и вне острой фазы.
2. Остеопатия
Цель: восстановить биомеханику кранио‑сакральной системы, устранить функциональные блоки.
Методы: коррекция сегментов С0–С1, техники растяжения позвоночной артерии, дренаж венозных синусов.
Эффект: снижение венозной дисгемии, нормализация кровотока в вертебрально‑базилярном бассейне, регресс неврологической симптоматики.
Подтверждено исследованиями: улучшение на 32,1 % по сравнению с контрольными группами [2].
3. Миофасциальный релизинг (МФР)
Цель: снять напряжение с фасций и мышц, уменьшить компрессию сосудов.
Методы: надавливание на триггерные точки, растяжение и скручивание мягких тканей.
Эффект: освобождение позвоночных артерий от сдавления мышцами и фасциями, улучшение микроциркуляции.
Важно: выполняется только специалистом, самостоятельное применение запрещено.
4. Фактор освобождения позвоночных артерий
Механизм: все три метода устраняют ключевые причины компрессии:
мышечный спазм;
смещение позвонков;
фасциальные ограничения.
Результат:
улучшение кровоснабжения вертебрально‑базилярного бассейна;
снижение симптомов ВБН (головокружение, шум в ушах, нарушение координации).
Ключевые условия эффективности и безопасности
Обязательная диагностика перед началом лечения (МРТ шейного отдела, УЗДГ сосудов шеи и т. д.).
Индивидуальный подбор методов — в зависимости от стадии, причины и выраженности симптомов.
Квалификация специалиста — процедуры должны выполнять врачи с медицинским образованием и сертификацией по мануальной терапии/остеопатии.
Поэтапность: в острой фазе — мягкие техники (постизометрическая релаксация, остеопатия), затем — постепенное расширение арсенала методов.
Контроль состояния: прекращение манипуляций при ухудшении самочувствия.
Комплексный подход: сочетание с медикаментозной терапией, ЛФК, физиотерапией и профилактическими мерами.
