Профессор Леонид Буланов

Неврологические проявления в большом и малом тазу — это симптомы, связанные с поражением нервов, которые иннервируют эти области. Они могут возникать из-за компрессии нервов, воспалительных процессов, повреждений или других нарушений в работе нервной системы. Такие проявления часто сопровождаются болью, нарушением чувствительности, двигательными расстройствами и другими признаками дисфункции нервной системы.

Основные неврологические проявления
Боль — один из наиболее частых симптомов. Она может быть острой, стреляющей, жгучей, ноющей или давящей. Боль часто иррадиирует (отдаёт) в соседние области: в ягодицу, пах, бедро, промежность или нижнюю часть живота. При невропатической боли часто присутствуют вегетативные компоненты (жжение, пекущие ощущения).
Парестезии — ощущения «мурашек», покалывания, онемения или снижения чувствительности в области иннервации поражённого нерва.
Дизестезии — извращённое восприятие чувствительности, когда, например, тёплое воспринимается как холодное, а прикосновение — как боль.
Аллодиния — боль, возникающая в ответ на неболевой стимул (например, при малейшем прикосновении, ношении одежды, дуновении ветра).
Гипералгезия — повышение болевой чувствительности. Может проявляться как статическая (слабое механическое нажатие вызывает нестерпимую боль) или динамическая (прикосновение холодного или тёплого предмета сопровождается болью).
Слабость в мышцах — снижение мышечной силы в области, иннервируемой поражённым нервом. В тяжёлых случаях может привести к параличу.
Фасцикуляции — непроизвольные подергивания мышц.
Нарушения функций тазовых органов — проблемы с мочеиспусканием (недержание или задержка мочи), дефекацией, сексуальной функцией (эректильная дисфункция, диспареуния — боль при половом акте).
Причины неврологических проявлений в тазу
Компрессия нервов — сдавление нервных корешков или стволов. Может возникать при:
грыжах межпозвоночных дисков;
стенозе поясничного отдела позвоночника (сужение позвоночного канала);
синдроме грушевидной мышцы (компрессия седалищного нерва между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой);
синдроме запирательного канала (компрессия запирательного нерва в запирательном канале);
аномалиях развития или травмах таза.
Воспалительные и дегенеративные заболевания — например, сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава), анкилозирующий спондилит (воспалительное заболевание позвоночника и суставов).
Радиационное поражение — лучевое повреждение нервов и тканей при лучевой терапии опухолей таза или других причин облучения. Может привести к поздней лучевой нейропатии, мышечным атрофиям, фасцикуляциям, нарушениям функций тазовых органов.
Нейропатии — поражения отдельных нервов (например, нейропатия полового нерва). Могут возникать после травм, операций, инфекций (например, герпетической).
Центральная сенситизация — состояние, при котором центральная нервная система становится избыточно чувствительной к болевым сигналам. Часто наблюдается при синдроме хронической тазовой боли (СХТБ).
Миофасциальный синдром — длительный спазм мышц тазового дна или тазового пояса может сдавливать нервы, вызывая невралгию.
Синдром хронической тазовой боли (СХТБ)
СХТБ — состояние, при котором боль в тазу сохраняется более 6 месяцев. Неврологические компоненты СХТБ включают нейропатический тип боли (жжение, прострелы, парестезии), центральную сенситизацию и дисфункцию периферических нервов. Часто сопровождается психоэмоциональными расстройствами (депрессия, тревожность).

Грыжи, протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника и пояснично-крестцовый радикулит могут вызывать невропатию в большом и малом тазу. Это связано с тем, что данные патологии приводят к сдавлению нервных корешков, которые иннервируют тазовые органы и окружающие ткани.

Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков
Протрузия — начальная стадия дегенеративных изменений диска, при которой фиброзное кольцо ещё цело, но диск выпячивается, что может вызывать давление на нервы. Грыжа — более серьёзное состояние с разрывом фиброзного кольца и выходом внутреннего ядра диска, что приводит к сильному давлению на нервные структуры.

При локализации в пояснично-крестцовом отделе эти патологии могут сдавливать корешки спинномозговых нервов, которые участвуют в иннервации таза. Это вызывает:
Боль в пояснице, которая иррадиирует в ягодицы, бёдра, промежность или ноги.
Нарушения чувствительности (онемение, покалывание, жжение) в области иннервации поражённого нерва.
Мышечную слабость в нижних конечностях, что может затруднять ходьбу и другие движения.
Нарушения функций тазовых органов — проблемы с мочеиспусканием (задержка или недержание мочи), дефекацией, сексуальной функцией.
Особенно опасно сдавление «конского хвоста» — пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала. Это может привести к острой боли в пояснице, нарушению чувствительности в промежности, слабости в ногах и потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

Пояснично-крестцовый радикулит (радикулопатия)
Радикулопатия — это синдром, вызванный защемлением и воспалением спинномозговых нервов в крестцовом или поясничном отделе. Часто возникает из-за грыжи межпозвоночного диска, протрузии, остеохондроза или других дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.

Симптомы радикулопатии, которые могут затрагивать таз:
боль в пояснице, отдающая в ягодицу, бедро или голень;
усиление боли при наклонах, подъёме тяжестей, кашле;
онемение, покалывание, жжение в области иннервации поражённого нерва;
снижение чувствительности в ногах и тазовой области;
мышечная слабость;
в тяжёлых случаях — нарушения функций тазовых органов.
Как выявляют невропатию в тазу
Для диагностики этих состояний врач проводит:
Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Оцениваются жалобы пациента, проводится неврологический осмотр — проверяются рефлексы, сила мышц, чувствительность.
Инструментальные методы диагностики:
МРТ (магнитно-резонансная томография) — наиболее точный метод для выявления размеров грыжи, стадии поражения и влияния на нервные структуры.
КТ (компьютерная томография) — позволяет оценить костные структуры позвоночника.
Электронейромиография (ЭНМГ) — исследует проводимость нервных импульсов и состояние мышц.
Лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, мочи и др.) могут назначаться для исключения воспалительных или инфекционных процессов.

Мануальная терапия и остеопатия могут применяться при пояснично-крестцовом радикулите и невропатии малого и большого таза, но их эффективность и безопасность зависят от индивидуальных особенностей пациента, стадии заболевания и других факторов. Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом — неврологом, мануальным терапевтом или остеопатом.

Мануальная терапия при пояснично-крестцовом радикулите
Мануальная терапия направлена на воздействие на мягкие ткани позвоночника, устранение последствий ущемления спинномозговых корешков и коррекцию расположения позвонков. Она может помочь:

ликвидировать ущемление нервных корешков;
восстановить подвижность позвоночного столба;
активизировать внутренние ресурсы организма для борьбы с заболеванием;
замедлить поражение межпозвонковых дисков.
Среди техник, которые могут применяться при радикулите:

Миофасциальный подкожный метод. Врач пальпирует спину, выявляет патологические очаги (рубцы, уплотнения) и оказывает на них мануальное воздействие. Это позволяет быстро купировать болевой синдром и мышечный спазм, восстановить подвижность позвоночника и осанку.
Артровертебральный метод. Специалист воздействует на поражённые суставы позвоночника с помощью вытяжения и тракционного толчка. Это помогает устранить декомпрессию ущемлённых спинномозговых корешков.
Важно: мануальная терапия имеет противопоказания, среди которых травмы и переломы, третья и четвёртая степени остеопороза, инфекционные и онкологические заболевания, воспаления, лихорадка.

Остеопатия при пояснично-крестцовом радикулите
Остеопат при лечении радикулита уделяет внимание не только костным структурам позвоночника, но и окружающим его тканям — мышечным волокнам, связкам, твёрдой мозговой оболочке. Остеопатические техники могут включать:

коррекцию биомеханики и патологических изменений в мягкотканых структурах;
устранение спазмов мышц и нормализацию их тонуса;
улучшение кровоснабжения суставов и обменных процессов в тканях;
восстановление подвижности позвоночника.
Остеопат начинает с тщательного тактильного исследования организма, чтобы найти основные причины заболевания — локализация и степень зажимов нервных окончаний, нарушения в расположении позвонков.

Мануальная терапия при невропатии малого и большого таза
При невропатии малого и большого таза мануальная терапия может быть направлена на:

устранение мышечного спазма и декомпрессию нервов;
восстановление биомеханики таза и нормализацию подвижности тазовых костей и крестца;
работу с мышцами, которые могут сдавливать нервы (например, грушевидной мышцей);
мобилизацию рубцов, если они есть (например, после родов или операций).
Мануальная терапия часто показана при миофасциальной тазовой боли и может быть одним из первых методов лечения.

Остеопатия при невропатии малого и большого таза
Остеопатия может быть патогенетически обоснована при туннельной невропатии, в том числе при невропатии полового (срамного) нерва. Остеопатические приёмы могут включать:

поиск и коррекцию зоны остеопатического конфликта;
устранение соматических дисфункций таза, восстановление его биомеханики и анатомо-физиологических взаимоотношений нервов;
нормализацию кровообращения и неврального обеспечения региона, что способствует регрессу компрессионной симптоматики и уменьшению болевого синдрома.
Висцеральные техники остеопатии также могут применяться для уменьшения болей в малом тазу и брюшной полости.

Важные замечания
Комплексный подход. Даже при использовании мануальной терапии и остеопатии часто требуется сочетание с другими методами лечения (лечебная гимнастика, физиотерапия, медикаментозная терапия при необходимости).
Диагностика. Перед началом лечения необходимо провести диагностику, которая может включать неврологический осмотр, МРТ, КТ, электромиографию и другие исследования.
Противопоказания. Оба метода имеют противопоказания, которые должен оценить врач.
Курс лечения. Мануальная терапия и остеопатия обычно проводятся курсами, а не единоразово.
Эффективность методов может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания.