Позвоночные артерии — парные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение верхней части спинного мозга, ствола головного мозга, мозжечка и задних отделов головного мозга. Они являются ключевыми компонентами вертебробазилярного бассейна — системы сосудов, которая обеспечивает до 15–30% кровоснабжения головного мозга.
Сужение позвоночной артерии в шейном
Анатомия позвоночных артерий
Каждая позвоночная артерия берёт начало от подключичной артерии (справа — от безымянной артерии). Затем она проходит вверх по боковой поверхности шеи, последовательно проходя через поперечные отверстия шейных позвонков (от С6 до С2). После выхода из поперечного отверстия атланта (С1) артерия изгибается медиально и кзади, проходя позади верхнего суставного отростка атланта и достигая борозды на верхней поверхности задней дуги атланта. Оттуда она проходит под задней атлантозатылочной мембраной и входит в большое затылочное отверстие.
Внутри черепа две позвоночные артерии сливаются, образуя базилярную артерию. Базилярная артерия поднимается вдоль вентральной поверхности моста и заканчивается бифуркацией на две задние мозговые артерии.
Позвоночную артерию разделяют на четыре сегмента:
Префораминальный — от начала до поперечного отверстия на уровне С5 или С6 позвонков.
Фораминальный — в поперечных отростках от С5 или С6 до С2.
Экстрадуральный (атлантический) — после выхода из поперечного отверстия С2, подразделяется на вертикальную и горизонтальную части.
Интрадуральный (внутричерепной) — от позвоночного канала до нижнего края моста, где артерии сливаются в базилярную артерию.
Аномалия Киммерле и ее хирургическая коррекция — online presentation
Значимость для человека
Вертебробазилярный бассейн кровоснабжает:
спинной мозг на уровне шейного отдела;
мозжечок;
внутреннее ухо;
задние доли таламуса и гипоталамуса;
средний и продолговатый мозг;
части височных и затылочных долей мозга.
Нарушение кровотока в позвоночных артериях приводит к дефициту кислорода и питательных веществ в этих структурах, что вызывает различные неврологические симптомы.
Как может защемляться позвоночная артерия
Сдавление (компрессия) позвоночной артерии может происходить по разным причинам, чаще всего в области 5–6 шейных позвонков, так как этот участок часто страдает от остеохондроза, протрузий, межпозвонковых грыж, спондилёза.
Основные причины компрессии:
Остеохондроз шейного отдела позвоночника и его осложнения (протрузии, грыжи межпозвонковых дисков, спондилёз). Уменьшение высоты межпозвонковых дисков приводит к сближению позвонков или образованию костных выростов (остеофитов), которые сдавливают артерии.
Патологическая подвижность шейных позвонков, подвывихи суставных отростков, базилярная импрессия, аномалии Пауэрса и Киммерли. В этих случаях происходит смещение позвоночных артерий или их сдавливание спазмированными мышечными волокнами или аномально расположенными костными структурами.
Компрессия спинномозговых корешков. Это сопровождается рефлекторным артериальным стазом — остановкой тока крови.
Мышечные компрессии. Рефлекторный спазм мышц шеи или нижней косой мышцы головы может сдавливать артерию.
Врождённые аномалии. Например, сужение просвета артерии, патологическая извитость (штопорообразные, спиралевидные изгибы), добавочное шейное ребро.
Травмы позвоночника с ротацией шейного отдела.
Атеросклероз — сужение просвета артерии из-за атеросклеротических бляшек.
Тромбоз или расслоение артерии.
Компрессия может происходить на разных уровнях:
До входа в канал поперечных отростков (особенно при высоком вхождении) артерия сдавливается лестничными мышцами.
В канале поперечных отростков на артерию воздействуют остеофиты, артрозы суставов, смещение позвонков, унковертебральные артрозы, нестабильность шейных позвонков.
При выходе из канала артерия подвержена воздействию нижней косой мышцы головы.
Последствия компрессии
Сдавление позвоночной артерии приводит к нарушению кровоснабжения жизненно важных структур мозга, что может проявляться:
головокружением, шумом в ушах, потерей сознания;
нарушениями координации и равновесия;
головными болями;
нарушениями зрения;
вегетативными расстройствами (скачки артериального давления, потливость и др.).
Длительное сдавление может стать причиной вертебробазилярной недостаточности — обратимого нарушения функций мозга из-за уменьшения кровоснабжения. В тяжёлых случаях возможно развитие ишемического инсульта с локализацией инфаркта в стволе головного мозга, мозжечке или бассейне задней мозговой артерии.
Для диагностики используют ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование, МРТ, КТ-ангиографию и другие методы.
Мануальная терапия, включая миофасциальный релиз (МФР) и другие техники, может играть роль в лечении синдрома позвоночной артерии (СПА) — состояния, при котором происходит нарушение кровотока в позвоночных артериях из-за сдавления или компрессии. Однако эффективность таких методов зависит от множества факторов, и их применение требует осторожности и индивидуального подхода.
Роль мануального терапевта
Мануальный терапевт при СПА может использовать различные техники для устранения причин сдавления позвоночных артерий и нормализации кровотока. Среди них:
Миофасциальный релиз (МФР). Техника направлена на работу с мышечно-фасциальными структурами. Она помогает снять напряжение в мышцах и фасциях, которые могут сдавливать позвоночную артерию, особенно до и после её выхода из канала поперечных отростков. МФР способствует улучшению кровотока и снижению мышечного тонуса.
Мобилизация. Плавные ритмичные движения, которые помогают увеличить подвижность суставов шейного отдела, восстановить биомеханику позвоночника и уменьшить компрессию артерий.
Постизометрическая релаксация. Метод, при котором мышечные структуры поочерёдно напрягают и растягивают. Это помогает расслабить мышцы, нормализовать подвижность и снять болевую реакцию.
Краниосакральные и мышечно-энергетические техники. Они могут использоваться для коррекции биомеханических нарушений в шейном отделе.
Цель мануальной терапии при СПА — устранить патологии шейного отдела позвоночника, которые приводят к сдавлению артерий, и восстановить нормальный кровоток в вертебробазилярном бассейне.
Эффективность методов
Некоторые исследования подтверждают эффективность мануальной терапии при СПА. После курса мануальной терапии состояние 100% пациентов с СПА улучшилось. У 77,8% больных отмечен значительный регресс неврологических показателей (уменьшение головных болей, головокружений, шаткости и других симптомов). Однако лучшие результаты наблюдались при функциональной стадии СПА, продолжительности заболевания до года и возрасте пациентов до 50 лет.
В другом исследовании, где мануальная терапия сочеталась с физиотерапией и акупунктурой, было установлено, что такой комплексный подход эффективен для купирования болевого синдрома, устранения биомеханических и кохлеовестибулярных нарушений, а также увеличения сроков ремиссии.
1. Индивидуальный подход. Лечение должно разрабатываться с учётом стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих патологий и других факторов.
2. Комплексный подход. Мануальная терапия часто сочетается с другими методами: лечебной физкультурой, физиотерапией, медикаментозной терапией. Это повышает шансы на успех лечения.
3. Противопоказания. Мануальная терапия противопоказана при некоторых состояниях: тяжёлый остеопороз, острые воспалительные процессы, крупные грыжи дисков со сдавлением спинного мозга, тяжёлые сердечно-сосудистые патологии, недавние травмы шейного отдела, опухолевые процессы в зоне шеи.
4. Риск рецидивов. Даже при успешном лечении дегенеративно-дистрофические процессы в шейном отделе позвоночника могут прогрессировать, особенно у пожилых пациентов. Поэтому может потребоваться повторные курсы терапии.
Важность работы мануального терапевта и остеопата при лечении синдрома позвоночной артерии (СПА)
Коротко и чётко: мануальный терапевт и остеопат могут сыграть ключевую роль в лечении СПА, если его причина — функциональные нарушения в шейном отделе позвоночника (мышечные спазмы, смещение позвонков, фасциальные ограничения и т. д.).
Почему это важно:
Устраняют первопричину. Специалисты воздействуют непосредственно на механизмы сдавления артерии:
расслабляют спазмированные мышцы, которые могут сдавливать сосуд;
корректируют положение позвонков и суставов шейного отдела;
восстанавливают нормальную подвижность сегментов позвоночника;
снимают фасциальные натяжения (в т. ч. с помощью миофасциального релиза).
Улучшают кровоток. Освобождение позвоночной артерии от компрессии нормализует кровоснабжение задних отделов головного мозга (мозжечка, ствола мозга и др.) и помогает предотвратить:
вертебробазилярную недостаточность;
транзиторные ишемические атаки («микроинсульты»);
риск ишемического инсульта.
Снимают симптомы. У пациентов уменьшаются или исчезают:
головокружение;
головные боли;
шум в ушах;
нарушения координации;
вегетативные расстройства.
Повышают качество жизни. Исследования (в т. ч. проведённые в НовГУ) показывают, что остеопатическая коррекция у пациентов с СПА даёт более выраженную положительную динамику по сравнению со стандартной терапией (медикаменты + физиотерапия) — улучшение фиксируется не только по физическим, но и по психологическим параметрам [1].
Позволяют снизить лекарственную нагрузку. Грамотное мануальное воздействие может уменьшить потребность в обезболивающих и миорелаксантах, особенно на ранних стадиях СПА.
Действуют комплексно. Остеопаты и мануальные терапевты оценивают весь организм как единую систему — они не просто «вправляют позвонки», а ищут и корректируют дисфункции на разных уровнях (череп, диафрагма, таз и т. д.), которые могут косвенно влиять на состояние позвоночной артерии.
Важно помнить:
помощь мануального терапевта/остеопата эффективна не во всех случаях СПА (не поможет при тяжёлом атеросклерозе, крупных грыжах со сдавлением спинного мозга, опухолях, острых воспалениях);
перед началом лечения обязательна диагностика (УЗИ сосудов, МРТ шейного отдела и т. д.) и консультация невролога/терапевта;
наилучший результат даёт комплексный подход (мануальная терапия + ЛФК + физиотерапия + при необходимости медикаментозная поддержка).
Леонид Алексеевич Буланов — доктор медицинских наук, профессор, руководитель Научно-исследовательской лечебной клиники хиропрактики и остеопатии (НИЛКХО). В своих работах он акцентирует внимание на роли мануальной терапии и комплексного подхода в лечении заболеваний позвоночника, включая состояния, связанные с вертебробазилярной системой, грыжами и протрузиями шейного отдела.
Основные положения взглядов Л. А. Буланова
1. Мануальная терапия как ключевой метод лечения**. В книге «Мануальная терапия. Источник здоровья» Буланов подчёркивает, что мануальные методы могут быть эффективны при функциональных нарушениях позвоночника. Он считает, что зачастую именно функциональные повреждения позвоночника становятся причиной нарушения обмена веществ, избыточного веса и других проблем со здоровьем. Мануальная терапия направлена на восстановление биомеханики позвоночника, снятие мышечных спазмов и устранение компрессии нервных и сосудистых структур.
2. Комплексный подход. В своих работах Буланов настаивает на сочетании мануальной терапии с другими методами: лечебной гимнастикой, диетой, психорегуляцией, самомассажем и нетрадиционными методами (например, фитотерапией). Он отмечает, что важно не просто маскировать симптомы лекарствами, а лечить причину заболевания.
3. Профилактика и самопомощь. В книге «Самопомощь при заболеваниях позвоночника и суставов» Буланов даёт рекомендации по профилактике обострений и самостоятельному облегчению состояния. Он включает в программу лечения дыхательные упражнения, советы по рациональности движений и другие методы, которые могут помочь пациентам в повседневной жизни.
4. Роль вертебробазилярной системы. Общий подход к лечению шейного отдела позвоночника подразумевает учёт влияния патологий позвоночника на сосуды. Компрессия позвоночных артерий при грыжах или протрузиях может приводить к вертебробазилярной недостаточности (ВБН), и мануальная терапия в рамках комплексного лечения может способствовать восстановлению кровотока за счёт устранения механических причин компрессии.
5. Индивидуальный подход. Буланов подчёркивает важность учёта особенностей каждого пациента, стадии заболевания и сопутствующих патологий при разработке плана лечения.
Некоторые работы Л. А. Буланова
«Самопомощь при заболеваниях позвоночника и суставов» (2013).
* «Мануальная терапия. Источник здоровья» (2008).
* «Лечение позвоночника и суставов. Долголетие и здоровье» (2011).
* «Лечение позвоночника и суставов. Традиционные и нетрадиционные методы» (2009).
Перед началом любого лечения необходимо проконсультироваться с врачом для проведения диагностики и разработки индивидуального плана терапии.
Тезисы: мануальная терапия при вертебробазилярной недостаточности (ВБН)
Цель: устранить компрессию позвоночных артерий, восстановить биомеханику шейного отдела позвоночника и кровоток в вертебробазилярном бассейне.
Основные методы:
мягкотканые техники;
постизометрическая релаксация;
мобилизация позвонков;
щадящая мануальная коррекция.
Обязательная диагностика до лечения:
рентгенография шейного отдела;
УЗДГ брахиоцефальных артерий;
дуплексное сканирование;
по показаниям — МРТ шейного отдела.
Показания: спондилогенная ВБН (из‑за остеохондроза, протрузий, грыж, мышечных спазмов в шейном отделе).
Эффект:
уменьшение головокружения, головных болей, шума в ушах;
улучшение координации;
нормализация кровотока (по данным УЗДГ);
увеличение объёма движений в шейном отделе.
Сочетание с другими методами: ЛФК, массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия.
Противопоказания:
опухоли;
острые воспаления;
тяжёлый остеопороз;
нестабильность позвонков;
выраженный атеросклероз;
расслоение артерий;
флотирующий тромб.
Контроль после сеанса: оценка самочувствия и (при необходимости) УЗДГ через 30 минут.
