Болезнь Шейермана — Мау — это прогрессирующее заболевание позвоночника, при котором происходит искривление позвоночника дугообразно выпуклостью назад (дорсальный юношеский кифоз). Чаще всего поражается грудной отдел, но может вовлекаться и грудопоясничный или поясничный отдел. Относится к прогрессирующим деформирующим остеохондропатиям.
Причины болезни Шейермана — Мау
Точные причины развития патологии неизвестны, но большинство исследователей признают ключевую роль генетической предрасположенности. Часто болезнь прослеживается в семьях: риск возникновения патологии у детей выше, если она есть у одного из родителей.
Среди других факторов, которые могут способствовать развитию болезни или усугублять процесс, выделяют:
Механические воздействия. Частые травмы позвоночника, чрезмерные осевые нагрузки на позвоночник в период роста (например, при занятиях спортом).
Гормональные нарушения. Эндокринные и аутоиммунные заболевания, гормональный сбой в период пубертата, который может привести к нарушению трансформации хрящевой ткани в костную.
Сосудистые нарушения. Локальное ухудшение кровоснабжения зон роста позвонков.
Слабость мышечного корсета спины. Неразвитые мышцы не могут адекватно поддерживать растущий позвоночник.
Деформация стопы или ношение неправильно подобранной обуви. Это может привести к неравномерному распределению нагрузки на позвоночник.
Дефицит витаминов, минералов, аминокислот, белков и воды из-за несбалансированного питания.
Избыточный вес или дефицит массы тела.
Малоподвижный образ жизни.
Патогенез и последствия
В основе патогенеза лежит аваскулярный некроз — омертвение замыкательных пластинок тел позвонков из-за плохого кровоснабжения. Обычно некроз поражает 3–4 позвонка. В результате нарушается рост кости и происходит клиновидная деформация тел позвонков: высота передней части позвонка становится меньше задней. Это приводит к формированию кифоза (искривления позвоночника).
Возможные последствия:
ограничение подвижности позвоночника;
парезы и параличи ниже поражённой зоны;
нарушения работы внутренних органов (кишечника, почек, реже — органов репродуктивной системы);
нарушения дыхания;
патологии сердца (аритмии, ишемия) из-за нарушений иннервации и кровообращения;
воспалительные процессы, разрушение, выпадение позвонков, межпозвонковые грыжи;
повышенный риск развития остеохондроза, деформирующего артроза тазобедренного сустава.
При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный.
Другие виды остеохондропатий
Остеохондропатии — это группа болезней, поражающих зоны роста костей, чаще у детей и подростков. В основе патологии лежит нарушение питания костной и хрящевой тканей, что приводит к их постепенному разрушению.
Некоторые виды остеохондропатий:
Болезнь Пертеса (Легга — Кальве — Пертеса). Поражает головку бедренной кости. Связана с нарушением кровоснабжения и разрушением тканей сустава.
Болезнь Осгуда — Шляттера. Поражает бугристость большеберцовой кости. Возникает из-за микротравм и перегрузок в области прикрепления сухожилия надколенника.
Болезнь Шинца (болезнь Севера). Поражает бугор пяточной кости. Связана с нарушением кровоснабжения этой области.
Болезнь Кальве. Поражает тело позвонка.
Болезнь Кюммеля. Травматическое неинфекционное воспаление позвонкового тела.
Болезнь Келлера. Поражает плюсневые кости и стопы.
Болезнь Кинбека. Поражает фаланги пальцев верхних конечностей.
Болезнь Изелина. Поражает предплюсны.
Болезнь Бурмана. Поражает лобковую кость.
Болезнь Синдинга — Ларсена — Йохансона. Поражает надколенник.
Остеохондропатии классифицируют по локализации поражения (эпифизарные, апофизарные, метафизарные, спондилогенные) и по стадиям развития патологического процесса.
Мануальная терапия может применяться при заболеваниях позвоночника, но только после тщательной диагностики с использованием МРТ, КТ или других методов исследования. Эти обследования позволяют оценить состояние позвоночника, мягких тканей, дисков, нервов и исключить противопоказания.
Роль МРТ и КТ в диагностике
МРТ (магнитно-резонансная томография) — наиболее информативный метод для изучения мягких тканей, межпозвонковых дисков, спинного мозга, нервных корешков, связок и сосудов. С помощью МРТ выявляют:
дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз, спондилёз, протрузии, грыжи);
воспалительные процессы (спондилит, остеомиелит);
смещения позвонков, опухоли, метастазы;
сужение позвоночного канала, ущемление нервных корешков.
МРТ особенно важна при подозрении на грыжи и протрузии, так как позволяет определить их локализацию, размер и направление выпячивания, степень сдавления окружающих структур.
КТ (компьютерная томография) лучше визуализирует костные структуры: переломы, трещины, аномалии развития позвонков, дегенеративные изменения (артроз, остеопороз), опухоли костной ткани. КТ часто используют при травмах, для оценки состояния металлических конструкций после операций, при планировании хирургического вмешательства.
Выбор метода диагностики зависит от клинической ситуации и целей исследования. Иногда требуется комбинация МРТ и КТ для более полной оценки состояния позвоночника.
Показания к мануальной терапии
Мануальная терапия может быть назначена при следующих состояниях (после подтверждения диагноза с помощью диагностики):
функциональные нарушения подвижности позвоночника;
боли в спине (шейной, грудной, поясничной) при отсутствии противопоказаний;
мышечные спазмы и напряжение;
нарушения осанки (лордоз, кифоз, сколиоз);
остеохондроз и его осложнения;
протрузии межпозвоночных дисков на ранних стадиях (при отсутствии противопоказаний);
головные боли, вызванные мышечным напряжением или смещением позвонков;
нарушения кровотока из-за зажатия нервных корешков.
При грыжах межпозвоночных дисков мануальная терапия возможна только на ранних стадиях, при отсутствии признаков компрессии спинного мозга, секвестрации диска или других противопоказаний. В таких случаях техники могут быть направлены на снижение давления на нервные структуры, улучшение подвижности и уменьшение боли.
Противопоказания
Даже при наличии показаний к мануальной терапии она категорически запрещена при следующих состояниях, выявленных с помощью диагностики или клинического осмотра:
онкологические заболевания позвоночника или костной ткани, метастазы;
острые воспалительные и инфекционные процессы (остеомиелит, туберкулёз, менингит);
тяжёлая нестабильность позвоночника (высокие степени спондилолистеза, атлантоаксиальная нестабильность);
компрессия спинного мозга, миелопатия, синдром «конского хвоста», быстрая прогрессия неврологического дефицита;
выраженный остеопороз (особенно III–IV степени) из-за риска патологических переломов;
свежие травмы, переломы, разрывы связок, послеоперационный период;
острые нарушения кровообращения (инсульт, тромбоз позвоночных артерий);
декомпенсированные сердечно-сосудистые, дыхательные, почечные состояния;
беременность (особенно I и III триместры) — требуются особые техники или отсрочка лечения;
психические расстройства в острой фазе.
Как проходит лечение
Перед началом курса мануальной терапии врач проводит осмотр, анализирует результаты диагностики (МРТ, КТ и др.) и подбирает индивидуальные техники. Могут применяться:
Мобилизация — подготовка к основному воздействию, бережное вытяжение позвонков.
Манипуляционная техника — кратковременные толчковые движения для восстановления подвижности.
Мягкие техники — расслабление мышц, постизометрическая релаксация.
Важные рекомендации
Не проводить мануальную терапию самостоятельно или у неквалифицированного специалиста. Это может привести к серьёзным осложнениям.
Соблюдать рекомендации после сеанса: избегать физических нагрузок, резких движений, посещения бани, сауны, горячей ванны в течение 24–48 часов.
Основное физиологическое действие мануальной терапии заключается в восстановлении подвижности суставов, снижении мышечного напряжения, устранении функциональных блоков и улучшении кровообращения. Это достигается за счёт механического воздействия на мышцы, суставы, связки и нервные пути, что способствует нормализации работы опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
Ключевые эффекты:
Восстановление подвижности суставов — мягкие, контролируемые движения (мобилизация) улучшают амплитуду движений, уменьшают боль и восстанавливают функцию суставов.
Снижение мышечного напряжения — техники растяжки и расслабления мышц уменьшают гипертонус, снимают спазмы и улучшают мышечный баланс.
Улучшение кровообращения и лимфооттока — снятие сосудистого спазма, восстановление тонуса сосудов и активация микроциркуляции в тканях. Это способствует снижению воспаления, ускорению регенерации тканей и улучшению обменных процессов.
Нейрофизиологическое воздействие — активация спинальных рефлексов (например, дуги рефлекса реципрокного торможения) приводит к расслаблению и удлинению мышц. Также стимуляция механорецепторов может подавлять ноцицептивные (болевые) сигналы через «воротный контроль боли», что снижает восприятие боли.
Восстановление биомеханики движения — коррекция патологических двигательных стереотипов и восстановление физиологического положения позвоночного столба и нервных окончаний.
Эти эффекты могут способствовать устранению защемлений нервов и сосудов, улучшению питания межпозвонковых дисков, укреплению мышечного корсета и общему улучшению состояния опорно-двигательного аппарата.
