Поясничное сплетение (лат. plexus lumbalis) — нервное сплетение, которое образуется из передних ветвей трёх верхних поясничных нервов (L1–L3) и верхней части четвёртого поясничного нерва (L4), а также веточки от двенадцатого грудного нерва (Th12). Оно является частью более крупного пояснично-крестцового сплетения.
Спинной мозг. Спинномозговые нервы — презентация онлайн
Анатомические особенности
Сплетение залегает сбоку от поперечных отростков поясничных позвонков под большой поясничной мышцей (m. psoas major). Оно имеет форму треугольника: верхушка расположена вдоль тел позвонков, а основание — по линии соединения передней верхней подвздошной ости, паховой связки и лобкового бугорка. Сплетение проходит между двумя пучками большой поясничной мышцы.
Ветви поясничного сплетения выходят из-под латерального края мышцы, из её толщи и из-под медиального края.
Выходящие нервы
Из поясничного сплетения выходят следующие нервы:
Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus).
Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis).
Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis).
Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis).
Бедренный нерв (n. femoralis). Самая толстая ветвь сплетения, выходит через мышечную лакуну на бедро, иннервирует четырёхглавую мышцу бедра, портняжную и гребенчатую мышцы, а также кожу передней части бедра, задней части голени и стопы.
Запирательный нерв (n. obturatorius). Проходит через запирательный канал на бедро, иннервирует приводящие мышцы бедра (грудную, длинную, большую, минимальную и изящную), а также кожу медиальной части бедра.
Кроме того, от сплетения отходят мышечные ветви к квадратной мышце поясницы, большой и малой поясничным мышцам, латеральным межпоперечным мышцам поясницы.
Воспаление поясничного сплетения (плексит)
Воспаление поясничного сплетения — это плексит, или плексопатия. Он может быть вызван травмами, сдавлением (например, опухолями, гематомами, при беременности или сложных родах), инфекциями, обменными нарушениями, интоксикациями.
Проявления боли при плексите:
боль возникает в области поясницы и может иррадиировать в бедро, ягодицу, голень, пах, стопу;
боль часто проявляется приступообразно, может усиливаться в ночное время, при движениях, надавливании на область живота или ягодиц;
в начальной стадии (неврологической) боль — основной симптом; в паралитической стадии она может беспокоить даже в покое.
Другие симптомы плексита:
нарушение чувствительности (онемение, покалывание, жжение) в ногах и паху;
мышечная слабость, снижение тонуса и атрофия мышц (ягодичных, мышц бедра);
снижение или отсутствие сухожильных рефлексов (например, коленного);
трофические расстройства: отёки, изменение цвета кожи, нарушение потоотделения;
в тяжёлых случаях — параличи, нарушение функций тазовых органов (мочеиспускания, дефекации, половой функции).
Протрузии, грыжи межпозвоночных дисков и смещение позвонков (спондилолистез) в поясничном отделе действительно могут приводить к воспалению поясничного сплетения (плекситу) и его поражению. Это происходит из-за механического сдавления нервных структур, нарушения их кровоснабжения и запуска воспалительных реакций.
Механизмы поражения поясничного сплетения
Сдавление нервных корешков. Протрузии и грыжи дисков могут механически сдавливать спинномозговые корешки, которые формируют поясничное сплетение. Особенно опасно, если грыжа расположена в фораминальном отверстии (месте выхода корешка) или в области спинномозгового канала. Смещение позвонков (спондилолистез) также может привести к компрессии нервных структур при смещении одного позвонка относительно другого.
Воспалительный ответ. При повреждении тканей (например, при разрыве фиброзного кольца при грыже) высвобождаются провоспалительные цитокины и нейтрофилы. Эти медиаторы усиливают боль и способствуют повреждению клеток нервных ганглиев. Воспаление может распространяться на окружающие ткани, включая элементы поясничного сплетения.
Нарушение кровоснабжения. Сдавление сосудов в области поражённых дисков или смещённых позвонков приводит к ишемии нервных корешков и сплетения. Недостаток кровотока усугубляет повреждение нервных волокон и способствует развитию воспаления.
Дегенеративные изменения. Остеохондроз, спондилоартроз и другие дегенеративные процессы в позвоночнике могут сужать межпозвоночное пространство, что увеличивает риск компрессии нервных структур.
Особенности воспаления поясничного сплетения при этих патологиях
Аспект Особенности при протрузиях/грыжах Особенности при смещении позвонков (спондилолистезе)
Механизм компрессии Выпячивание или разрыв диска, прямое давление на корешки Смещение позвонка относительно соседнего, сдавление нервных структур при движении
Локализация поражения Зависит от уровня поражённого диска (например, L4–L5, L5–S1) Чаще затрагивает несколько уровней, особенно при значительном смещении
Динамика симптомов Может нарастать постепенно при протрузии, остро — при грыже Усиливается при физической нагрузке, смене положения тела
Риск осложнений Возможность развития синдрома конского хвоста при массивной грыже Риск прогрессирования смещения, хронизации процесса
Симптомы поражения поясничного сплетения
Боль. Локализуется в пояснице, иррадиирует в бедро, ягодицу, голень, стопу. Может быть острой, стреляющей, усиливаться при движении, кашле, натуживании.
Нарушение чувствительности. Онемение, покалывание (парестезии), снижение тактильной или болевой чувствительности в зоне иннервации поражённых нервов.
Двигательные расстройства. Слабость в мышцах ног, снижение тонуса, атрофия мышц (особенно в ягодичной области, на передней поверхности бедра).
Вегетативные и трофические нарушения. Отёчность, изменение цвета кожи, повышенная или пониженная потливость в области поражения.
Рефлекторные изменения. Снижение или исчезновение коленных и других сухожильных рефлексов.
В тяжёлых случаях возможно развитие параличей, нарушений функции тазовых органов (недержание мочи, кала), сексуальных расстройств.
Диагностика и лечение
Для диагностики используют:
Неврологический осмотр с проверкой силы мышц, чувствительности, рефлексов.
Инструментальные методы: МРТ (для оценки состояния дисков, сплетения, окружающих тканей), КТ, электромиографию (ЭМГ), электронейрографию.
Лабораторные анализы для исключения воспалительных или инфекционных процессов.
Мануальная терапия и тракционная терапия могут применяться при воспалении поясничного сплетения, связанном с протрузиями или грыжами межпозвонковых дисков, но только после тщательной диагностики и при отсутствии противопоказаний. Эти методы направлены на уменьшение компрессии нервных структур, восстановление подвижности позвоночника и снижение болевого синдрома.
Мануальная терапия
Мануальная терапия — это комплекс ручных техник, направленных на восстановление нормальной функции позвоночника, устранение мышечных спазмов, улучшение подвижности суставов и снятие компрессии нервных корешков. При протрузиях и грыжах она может помочь:
уменьшить давление на нервные корешки и снизить болевой синдром;
восстановить подвижность позвоночника;
улучшить кровообращение в поражённой области;
устранить мышечный гипертонус, который часто сопровождает патологии позвоночника.
Некоторые техники мануальной терапии:
Мягкотканые техники (миофасциальный релиз) — улучшают микроциркуляцию, снижают мышечный спазм, уменьшают давление на нервные структуры.
Мобилизационные техники — ритмичные движения небольшой амплитуды в суставах для восстановления их подвижности и декомпрессии нервных корешков.
Постизометрическая релаксация (ПИР) — активное сокращение мышц пациентом с последующим их расслаблением для снятия спазма.
Тракционная терапия
Тракционная терапия (вытяжение позвоночника) — метод, направленный на увеличение межпозвонкового пространства за счёт дозированного механического воздействия. Это способствует декомпрессии нервных корешков, устранению мышечных спазмов и восстановлению анатомической целостности позвоночного столба.
Виды тракционной терапии:
Сухое вытяжение — проводится на специальном столе с использованием грузов или механического устройства.
Подводное вытяжение — выполняется в воде (бассейне или ванне), что смягчает воздействие и снижает дискомфорт.
Аппаратное вытяжение — используются современные устройства с программным управлением, которые позволяют точно дозировать нагрузку и комбинировать тракцию с другими методами (вибромассаж, прогревание).
Эффект тракционной терапии:
увеличение расстояния между позвонками;
снижение давления на межпозвонковые диски;
освобождение нервных корешков;
улучшение кровоснабжения тканей.
Противопоказания
Мануальная и тракционная терапия не применяются при:
остром воспалительном процессе в позвоночнике;
онкологических заболеваниях позвоночника или спинного мозга;
инфекционных процессах в позвоночнике (остеомиелит, туберкулёзный спондилит);
травмах позвоночника (переломы, вывихи);
секвестрированной грыже (когда фрагмент пульпозного ядра мигрирует за пределы диска);
стенозе позвоночного канала 3 степени;
тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях свёртываемости крови, беременности (особенно во втором и третьем триместрах) и других состояниях.
Важные замечания
Индивидуальный подход. Программа лечения разрабатывается с учётом особенностей пациента, стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий.
Сочетание методов. Для достижения лучшего результата мануальная и тракционная терапия часто комбинируются с физиотерапией, лечебной физкультурой, медикаментозным лечением.
Контроль состояния. В процессе лечения врач отслеживает динамику. При необходимости могут назначаться повторные обследования.
Выводы профессора, академика РАЕН Леонида Буланова по лечению методом мануальной терапии и остеопатии воспаления поясничного сплетения или плексита.
Освобождение нерва при плексите без хирургического вмешательства возможно с помощью мануальной терапии, остеопатии и восстановительных методов. Эти подходы направлены на устранение сдавления нервных структур, восстановление их функции и улучшение трофики тканей.
Мануальная терапия
Мануальные техники включают глубокую проработку мышц, связок и суставов, что позволяет мобилизовать нервные сплетения и снять сдавление. Например, при плексите, вызванном остеохондрозом или межпозвоночной грыжей, мануальный терапевт может корректировать положение позвонков и дисков, освобождая защемлённый нерв. Это улучшает проводимость нервных импульсов, снижает боль и восстанавливает подвижность.
Остеопатия
Остеопатия — мягкая мануальная техника, которая воздействует на позвоночник, суставы, мышцы и связки. Цель — устранить болевой синдром, восстановить подвижность нервных структур и запустить процесс самовосстановления. Например, краниосакральная остеопатия направлена на коррекцию работы центральной нервной системы, а структуртуральная — на восстановление опорно-двигательного аппарата и улучшение кровотока.
Восстановительные методы
Лечебная физкультура (ЛФК) укрепляет мышцы, улучшает кровообращение, предотвращает атрофию и контрактуры. Начинают с пассивных движений, постепенно добавляя активные упражнения. ЛФК стимулирует нейропластичность — способность нервных сплетений адаптироваться и компенсировать повреждения.
Массаж уменьшает боль, нормализует кровоток, поддерживает функцию мышц и суставов. В острой фазе массаж проводят осторожно, с лёгким воздействием. Он не устраняет причину повреждения, но усиливает действие других методов терапии.
Физиотерапия — уменьшает воспаление, боль, стимулирует регенерацию нервных волокон. Например, электростимуляция препятствует перерождению мышечных волокон и улучшает питание тканей.
Ключевые условия эффективности
1. Перед началом лечения необходимо точно установить причину плексита с помощью МРТ, КТ, ЭНМГ и других методов.
2. Мануальная терапия, остеопатия и восстановительные методы часто используются в сочетании с медикаментозной терапией (только по назначению врача).
3. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление.
4. Все процедуры должны проводиться под наблюдением невролога или другого специалиста.
