Плоскостопие — термин, который означает ортопедическое заболевание, при котором стопа деформируется: её подошва частично или полностью становится плоской. В норме стопа имеет своды (арки) — естественные изгибы, которые формируются за счёт жёсткого, но эластичного соединения связок, сухожилий и фасций. При плоскостопии своды опускаются, стопа «расплющивается» и начинает соприкасаться с полом почти всей своей площадью.
Потеря амортизации приводит к тому, что ударная нагрузка при ходьбе не гасится и передаётся вверх — на голени, колени, тазобедренные суставы и позвоночник.
Виды плоскостопия по происхождению:
врождённое;
приобретённое (статическое, рахитическое, паралитическое, травматическое и др.).
По сводам:
поперечное (уплощение поперечного свода; до 80 % случаев, чаще у женщин);
продольное (уплощение продольного свода; у мужчин встречается в 1,5–2 раза чаще);
комбинированное (деформированы оба свода — наиболее тяжёлая форма).
По мобильности:
мобильное (гибкое) — свод есть в покое, «падает» при нагрузке;
ригидное (жёсткое) — свод отсутствует и в покое, и под нагрузкой.
Распространённость
у взрослых — 15–20 %;
у дошкольников — около 40 %;
у школьников — до 40 %.
Осложнения
боли в стопах, голенях, коленях, спине;
остеоартрит (преждевременный износ суставов);
деформация пальцев (в т. ч. молоткообразные пальцы);
вальгусная деформация большого пальца (Hallux valgus, «шишка»);
натоптыши и вросшие ногти;
нарушения осанки, сколиоз, остеохондроз, грыжи позвоночника;
головные боли;
варикозное расширение вен (из‑за нарушения венозного оттока);
изменение походки.
Плоскостопие может быть вызвано как ортопедическими, так и неврологическими причинами. Два ключевых примера для каждой категории.
Ортопедические причины
Статическое плоскостопие — наиболее распространённый вид, связанный с ослаблением мышечно-связочного аппарата стопы. Связки и мышцы не способны поддерживать свод стопы в правильном положении из-за:
врождённой слабости соединительных тканей;
избыточного веса, который создаёт повышенную нагрузку на стопы;
длительной статической нагрузки (например, при стоячей работе);
малоподвижного образа жизни, приводящего к атрофии мышц;
возрастных изменений, снижающих эластичность связок.
Травматическое плоскостопие развивается после травм стопы — переломов костей, разрывов связок или сухожилий. Повреждения нарушают анатомию стопы, что приводит к проседанию сводов. Например, травма ахиллова сухожилия или костей предплюсны может стать причиной деформации.
Неврологические причины
Паралитическое плоскостопие возникает из-за паралича мышц стопы и голени, вызванного неврологическими нарушениями. Примеры таких состояний:
Полиомиелит — вирусное заболевание, поражающее двигательные нейроны и приводящее к параличу мышц.
Детский церебральный паралич (ДЦП) — неврологическое заболевание, нарушающее моторику и поддержание позы.
Паралич мышц приводит к потере контроля над стопой, что способствует уплощению сводов.
Ортопедические причины плоскостопия чаще связаны с механическими факторами (травмы, слабость связок), а неврологические — с нарушениями иннервации и параличом мышц.
Защемление спинномозговых нервов и его причины
Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через межпозвоночные отверстия. Их защемление может происходить по нескольким причинам, в том числе из-за:
Протрузии межпозвоночного диска — незначительное смещение диска с возможным давлением на нервный корешок.
Грыжи межпозвоночного диска — выпадение части диска в позвоночный канал, что может механически сдавливать нерв.
Дегенеративных изменений позвоночника (остеохондроз, спондилёз), которые приводят к сужению межпозвоночного пространства и стенозу позвоночного канала.
Мышечного спазма, который может возникать из-за переохлаждения, статической нагрузки или травмы.
Травм позвоночника, опухолей или врождённых аномалий строения.
При защемлении нервного корешка возникает боль, нарушение чувствительности и/или мышечной слабости в зоне иннервации поражённого нерва.
Связь с бедренным нервом
Бедренный нерв (n. femoralis) формируется из корешков спинномозговых нервов L2, L3 и L4. Если происходит защемление этих корешков в поясничном отделе позвоночника (например, из-за протрузии или грыжи), это может привести к нарушению работы бедренного нерва — возникнуть его невропатия.
Невропатия — это поражение нерва, которое нарушает его функцию передачи импульсов. В случае бедренного нерва это может проявляться:
слабостью мышц, которые он иннервирует (например, четырёхглавой мышцы бедра, отвечающей за разгибание колена);
снижением или потерей чувствительности на передней и внутренней поверхности бедра, голени и медиальной части стопы;
отсутствием или снижением коленного рефлекса;
болями и парестезиями (онемение, покалывание).
Невралгия — это боль, возникающая в результате раздражения или воспаления нерва. Она может сопутствовать невропатии, но не является самостоятельным заболеванием, приводящим к структурным изменениям нерва.
Неврит — воспалительное поражение нерва, которое может быть вызвано инфекцией, токсинами или другими причинами, но не обязательно связано с защемлением.
Как невропатия бедренного нерва может привести к плоскостопию
Бедренный нерв участвует в иннервации мышц, которые отвечают за движение и поддержание правильного положения стопы и голени. При его поражении могут возникать следующие нарушения:
Слабость мышц, которые поддерживают свод стопы и участвуют в её движении. Это нарушает биомеханику ходьбы и распределение нагрузки.
Изменение походки из-за слабости разгибателей колена или боли. Пациент может стараться держать ногу прямой или, наоборот, постоянно согнутой, что приводит к неправильному распределению нагрузки на стопу.
Атрофия мышц при длительном течении заболевания, что ещё больше ослабляет поддержку свода стопы.
Эти нарушения могут стать причиной плоскостопия — уплощения свода стопы. Из-за неправильного распределения нагрузки происходит перегрузка определённых участков стопы, что со временем приводит к деформации.
Дополнительные факторы
Важно учитывать, что плоскостопие может развиваться не только из-за невропатии бедренного нерва. На его формирование влияют и другие факторы:
наследственная предрасположенность;
избыточный вес;
неправильная обувь;
травмы стопы;
другие неврологические и ортопедические заболевания.
Диагностика и лечение
При подозрении на невропатию бедренного нерва необходимо обратиться к неврологу. Для диагностики могут использоваться:
неврологический осмотр;
МРТ поясничного отдела позвоночника и таза — чтобы исключить грыжи, опухоли, воспалительные процессы;
УЗИ бедренного нерва — для выявления утолщений, воспалений, компрессии;
электронейромиография (ЭНМГ) — для оценки скорости проведения импульса по нерву;
рентгенография — для исключения костных патологий.
Лечение зависит от причины невропатии и может включать:
медикаментозную терапию (по показаниям);
физиопроцедуры;
лечебную физкультуру;
в некоторых случаях — хирургическое вмешательство (например, при сдавлении нерва опухолью или гематомой).
При плоскостопии может потребоваться ношение ортопедических стелек или обуви, ЛФК, массаж и другие методы коррекции.
Защемление седалищного нерва (ишиас) — это сдавление нерва, которое приводит к нарушению его функции и появлению боли, онемения и слабости в ноге. Чаще всего возникает из-за грыжи или протрузии межпозвоночного диска, когда повреждённое фиброзное кольцо диска выпячивается и давит на нервные корешки, формирующие седалищный нерв. Это вызывает воспаление нерва и нарушение его работы.
Седалищный нерв — крупнейший в организме, он иннервирует мышцы голени, стопы и пальцев, а также обеспечивает чувствительность задней поверхности бедра, голени и стопы. В подколенной ямке он делится на две основные ветви: большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
При защемлении седалищного нерва могут страдать и его ветви:
Большеберцовый нерв иннервирует заднюю группу мышц голени, в том числе заднюю большеберцовую мышцу, которая играет ключевую роль в поддержании свода стопы. При его поражении ослабевает поддержка продольного и поперечного свода стопы.
Малоберцовый нерв отвечает за иннервацию мышц передней и латеральной групп голени, а также кожи стопы. Его поражение может привести к слабости в этих мышцах и нарушению чувствительности.
Ослабление мышц стопы из-за поражения нервов может стать одним из факторов, способствующих развитию или усугублению плоскостопия. При слабости мышц, поддерживающих свод стопы, нагрузка на стопу распределяется неравномерно, что приводит к её уплощению. Кроме того, боль и дискомфорт при ишиасе часто заставляют человека щадить больную ногу, что изменяет походку и также может провоцировать деформацию стопы.
Некоторые симптомы защемления седалищного нерва:
острая, жгучая или стреляющая боль, которая начинается в пояснице и распространяется по задней поверхности бедра, голени и стопы;
онемение, покалывание или жжение в ягодице, бедре, голени, стопе;
слабость мышц нижней конечности, трудности при ходьбе, сгибании ноги;
нарушение походки (хромота, волочение ноги);
снижение или потеря чувствительности в ноге, атрофия мышц при длительном течении.
Для диагностики необходимо обратиться к неврологу. Врач проведёт осмотр, проверит рефлексы, мышечную силу, чувствительность и походку. Для уточнения диагноза могут назначаться МРТ, КТ, УЗИ мягких тканей, электронейромиография.
Лечение направлено на устранение причины защемления и симптомов. Оно может включать:
мануальная терапия
миофасциальный релизинг
физиопроцедуры;
лечебную физкультуру;
Важно начать лечение вовремя, чтобы избежать осложнений, таких как стойкая мышечная слабость, атрофия мышц, хронический болевой синдром.
Защемление седалищного или бедренного нерва (из‑за грыжи/протрузии) способствует развитию плоскостопия, то его освобождение может:
Остановить прогрессирование плоскостопия.
Улучшить состояние стопы — за счёт:
восстановления иннервации мышц голени и стопы;
нормализации работы мышц, поддерживающих свод стопы;
выравнивания походки и распределения нагрузки на стопу;
снижения боли и онемения в ноге.
Как достигается освобождение нервов:
мануальная терапия (мобилизация позвоночника, миофасциальный релизинг, нейромобилизация);
сочетание с другими методами: ЛФК, физиотерапия, при необходимости — медикаментозное лечение.
