Автор статьи профессор Леонид Буланов
Классификация делит все головные боли на три большие части:
Часть I. Первичные головные боли
Здесь собраны состояния, при которых нет органической причины (нет опухоли, инсульта, серьёзной травмы или инфекции) — боль сама по себе является расстройством.
Мигрень. Часто проявляется приступами пульсирующей, нередко односторонней боли, которая может сопровождаться тошнотой, чувствительностью к свету и звуку.
Головная боль напряжения. Обычно двусторонняя, давящего или стягивающего характера, слабой или умеренной интенсивности.
Тригеминальные вегетативные цефалгии. Сюда относится, например, кластерная (пучковая) головная боль — очень интенсивная, строго односторонняя, часто с вегетативными симптомами (покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа на той же стороне). В эту же группу входят пароксизмальная гемикрания и другие варианты.
Другие первичные головные боли. Группа довольно разнородная: первичная кашлевая головная боль, головная боль при физическом напряжении, связанная с сексуальной активностью, первичная громоподобная, связанная с холодовыми стимулами или внешним давлением, первичная колющая, монетовидная, гипническая, новая ежедневная персистирующая.
Часть II. Вторичные головные боли
В этой части собраны случаи, когда головная боль — симптом другого заболевания. Важно: чтобы поставить такой диагноз, должна быть чёткая временная связь и доказательства причинно-следственной связи.
Головная боль, связанная с травмой или повреждением головы и/или шеи.
Головная боль, связанная с сосудистыми расстройствами головы и/или шеи (например, при инсульте, васкулите, аневризме).
Головная боль, связанная с несосудистыми внутричерепными поражениями (опухоли, гидроцефалия, повышенное или пониженное давление ликвора).
Головная боль, связанная с применением химических веществ или их отменой (включая избыточное применение обезболивающих — лекарственно-индуцированная головная боль).
Головная боль, связанная с инфекциями (менингит, энцефалит и др.).
Головная боль, связанная с нарушением гомеостаза (метаболические расстройства, эндокринные нарушения).
Головные и лицевые боли, связанные с патологией структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур лица и шеи.
Головная боль, связанная с психическими расстройствами.
Часть III. Другие расстройства, при которых головная боль — ведущий симптом
Эта часть включает состояния, которые не вписываются чётко в первые две категории или имеют сложную природу.
Несколько важных нюансов
Классификация помогает врачу сузить круг поиска. Но сам по себе диагноз из классификации — ещё не конец истории. Врач всегда смотрит на всю картину: анамнез, характер боли, сопутствующие симптомы.
Бывает и смешанный характер: например, у человека с первичной мигренью на фоне какого-то заболевания (инфекции, травмы) боль может усилиться — тогда ставят два диагноза: и первичный, и вторичный.
Для каждого типа в классификации прописаны чёткие диагностические критерии.
МРТ головного мозга — основное исследование при подозрении на вторичную головную боль (новые/изменённые симптомы, «красные флаги»: неврологический дефицит, внезапная интенсивная боль) — чтобы исключить опухоли, инсульт, воспаление, аномалии развития и др.
УЗИ (дуплексное сканирование) ПА и СА — оценивают кровоток в позвоночных и сонных артериях, выявляют стенозы, извитости, компрессию — при подозрении на сосудистый компонент (вертебробазилярная недостаточность, цервикогенная боль).
МРТ шейного отдела — при жалобах на боль в шее с иррадиацией в голову, подозрении на компрессию нервных структур или сосудов дегенеративными изменениями (грыжи, протрузии, остеофиты).
Диагноз ставят по совокупности данных: осмотра, анамнеза и результатов исследований. Если структурные/сосудистые причины исключены — выставляют диагноз первичной головной боли (мигрень, ГБН и т. д.).
При ВБН МРТ выявляет структурные причины (грыжи, спазмы, аномалии). Если проблема биомеханическая — мануальный терапевт/остеопат использует мобилизации, постизометрическую релаксацию, мягкотканные техники на шее; в грудном отделе — снимает блокады и напряжение для улучшения механики тела.
Черепно-мозговая (краниосакральная) остеопатия при головных болях направлена на коррекцию биомеханических нарушений: микросмещений черепных костей, натяжения мозговых оболочек, дисфункций в зоне соединения черепа и шейного отдела.
Специалист применяет мягкие мануальные техники (в т. ч. работу с краниосакральным ритмом и ликвородинамикой), чтобы восстановить подвижность структур, снять мышечно-фасциальное напряжение и улучшить циркуляцию биологических жидкостей в черепно-мозговой области. При цервикогенной природе боли метод может сочетаться с коррекцией шейного отдела для комплексного воздействия.
Цель — устранить локальные биомеханические факторы, провоцирующие головную боль, при условии отсутствия противопоказаний и после предварительной диагностики.
При головных болях (особенно при мигрени), иногда рассматривают добавки с определёнными нутриентами — но важно сразу оговориться: их имеет смысл подключать только после того, как врач исключил серьёзные причины боли и подтвердил, что в основе может лежать дефицит.
Магний. Один из самых изученных. Он помогает регулировать сосудистый тонус и снижает нейронную возбудимость. Исследования показывают: при дефиците магния его восполнение (например, формами с хорошей биодоступностью — глицинат, цитрат) может снижать частоту и интенсивность мигреней.
Рибофлавин (витамин B2). Участвует в энергетическом обмене клеток мозга. Есть данные, что регулярный приём (например, 400 мг в сутки на протяжении нескольких месяцев) у части пациентов снижает частоту приступов.
Витамины группы B (B6, B12). B6 участвует в синтезе серотонина, дефицит которого связывают с мигренью. B12 помогает снижать уровень гомоцистеина — его избыток потенциально может провоцировать сосудистые нарушения. Иногда их назначают в комплексе с магнием и рибофлавином: нутриенты могут усиливать действие друг друга.
Коэнзим Q10. Работает как антиоксидант и поддерживает энергетический обмен в клетках. В ряде исследований его дополнительный приём на фоне дефицита тоже ассоциировался с уменьшением выраженности и частоты головных болей.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Обладают противовоспалительным эффектом, и их дефицит тоже иногда рассматривают как фактор, влияющий на интенсивность некоторых типов головной боли.
Важные нюансы
Не стоит самостоятельно назначать себе курсы добавок. Сначала нужно сдать анализы, чтобы подтвердить реальный дефицит, а схему подберёт врач (невролог, терапевт).
У каждой формы и дозировки есть свои особенности (например, цитрат магния может слабить, а глицинат мягче действует на ЖКТ и лучше подходит для вечернего приёма).
Добавки — это обычно элемент профилактики и поддержки на фоне основной терапии.
Иногда проблема не в нехватке, а в том, что определённые продукты (триггеры — выдержанные сыры, копчёности, продукты с глутаматом, избыток кофеина) провоцируют приступы. В таких случаях фокус смещают на коррекцию рациона.
Режим дня человека с головными болями.
Сон: 7–9 ч, одно и то же время.
Питание: регулярно (каждые 3–4 ч), избегать триггеров.
Вода: достаточное потребление.
Стресс: перерывы в работе, релаксация.
Окружение: минимизировать свет/шум/запахи.
Физнагрузка: умеренная, без перегрузок.
Автор статьи профессор Леонид Буланов
