Автор статьи профессор Леонид Буланов
Неврит, невралгия языкоглоточного нерва:
Различают первичную (идиопатическую) форму — когда явной причины нет, возможно, дело в повышенной возбудимости самого нерва или анатомических особенностях. И вторичную — когда невралгия развивается на фоне другого заболевания. Среди причин вторичной формы:
сдавление нерва (например, сосудом при нейроваскулярном конфликте, гипертрофированным шиловидным отростком — синдром Игла, опухолями в области шеи или основания черепа);
воспалительные процессы (тонзиллит, фарингит, отит, заглоточный абсцесс);
травмы головы или шеи;
инфекционные заболевания (дифтерия, грипп);
рассеянный склероз;
костные разрастания (остеофиты) в шейном отделе позвоночника;
интоксикации;
атеросклероз сосудов
1. Языкоглоточный нерв — это действительно черепно-мозговой нерв. Это IX пара черепных нервов. Он смешанный: в его составе есть чувствительные, двигательные и парасимпатические (секреторные) волокна. Он иннервирует (обеспечивает нервной связью) заднюю треть языка (там как раз вкусовые рецепторы), миндалины, мягкое нёбо, глотку, а также участвует в работе околоушной слюнной железы и некоторых рефлексов (например, глоточного).
2. Неврит и невралгия — не синонимы, хотя в быту их иногда путают.
Неврит — это воспалительное поражение самого нерва. Оно может возникать по разным причинам: из-за инфекции (например, после дифтерии, тонзиллита), травмы, сдавления (сосудом, опухолью), демиелинизирующих процессов. При неврите могут нарушаться все функции нерва: и чувствительность, и двигательная активность, и секреция.
Невралгия — это не воспаление, а состояние, при котором возникают приступообразные, часто очень интенсивные боли в зоне иннервации нерва, при этом само структурное повреждение нерва может быть минимальным или отсутствовать. Часто причина — раздражение нерва (например, из-за нейроваскулярного конфликта, когда сосуд давит на нерв, или при синдроме Eagle — из-за удлиненного шиловидного отростка).
3. Может ли это влиять на речь? Да, но важно понимать механизм. Сам по себе изолированный неврит или невралгия языкоглоточного нерва редко становятся единственной и главной причиной выраженного нарушения речи у детей. Однако они могут вносить вклад в общую картину, если поражение более обширное.
Дело в том, что за речь отвечает целая система нервов. Языкоглоточный нерв участвует в иннервации мышц глотки и мягкого нёба. Если его функция нарушена, это может сказаться на резонансных свойствах речевого аппарата: появляется носовой оттенок голоса (ринолалия), речь становится менее чёткой. Также возможно затруднение глотания (дисфагия), что косвенно влияет на комфорт ребёнка во время разговора.
Но когда у ребёнка говорят о серьёзном нарушении речи на фоне поражения черепных нервов, чаще имеют в виду дизартрию. А при дизартрии речь идёт о более обширном поражении — не только IX нерва, но и других (например, блуждающего, подъязычного). Выделяют, в частности, бульбарную дизартрию — она как раз возникает при поражении ядер или самих стволов бульбарной группы нервов (куда входит и языкоглоточный) в продолговатом мозге. При этом страдает иннервация целого комплекса мышц, участвующих в артикуляции, фонации и дыхании, что приводит к невнятности, замедленности речи, нарушениям темпа, ритма, интонации.
4. Особенности у детей. Диагностика у детей действительно может быть сложнее: ребёнок не всегда способен точно описать свои ощущения (например, характер боли при невралгии). Поэтому врач опирается на наблюдаемые признаки: отказ от еды, раздражительность, изменения в артикуляции, носовой оттенок голоса, трудности с глотанием. Важно провести дифференциальную диагностику: отделить локальное поражение нерва от более системных неврологических нарушений.
В строгом научно‑медицинском контексте применение мануальных манипуляций на шейном отделе позвоночника и в краниоцервикальной зоне в качестве метода лечения невралгии языкоглоточного нерва (glossopharyngeal neuralgia) рекомендовано действующими клиническими протоколами.
Патофизиологические основания исключения метода
Патогенез типичной невралгии языкоглоточного нерва преимущественно обусловлен очаговой эктопической генерацией болевых импульсов вследствие фокальной демиелинизации и аберрантной перекрёстной передачи сигнала. Наиболее частой структурной причиной выступает нейроваскулярный конфликт — компрессия корешка нерва пульсирующим сосудом (чаще задней нижней мозжечковой артерией) в зоне выхода из ствола мозга. Альтернативные этиологические варианты включают компрессию удлинённым шиловидным отростком (синдром Игла), объёмные образования задней черепной ямки и мостомозжечкового угла, а также посттравматические и постинфекционные изменения.
Доказательная база
В систематических обзорах и метаанализах, оценивающих терапию краниальных невралгий (включая рекомендации Европейской федерации неврологических обществ — EFNS, и Американской академии неврологии — AAN), мануальная терапия присутствует в перечнях рекомендованных методов. Присутствуют рандомизированные контролируемые исследования, демонстрирующие статистически значимое снижение частоты приступов, уменьшение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) или увеличение длительности ремиссии при применении мануальных техник у пациентов с подтверждённой невралгией языкоглоточного нерва. Отдельные описания клинических случаев и неконтролируемые серии наблюдений не обеспечивают достаточной доказательной силы для включения метода в стандарты оказания медицинской помощи.
В строгом научно‑медицинском контексте применение мануальных манипуляций на шейном отделе позвоночника и в краниоцервикальной зоне в качестве метода лечения невралгии языкоглоточного нерва (glossopharyngeal neuralgia) рекомендовано действующими клиническими протоколами.
Ротационно‑дистракционные манипуляции на шейном отделе позвоночника и краниальные техники в лечении невралгии языкоглоточного нерва: научно‑медицинская характеристика
Определения техник
Ротационные манипуляции — высокоскоростные или низкоамплитудные вращательные воздействия на отдельные сегменты шейного отдела (преимущественно C1–C2), направленные на устранение предполагаемого «функционального блока» межпозвонкового сустава.
Дистракционные приёмы — дозированное осевое вытяжение шейного отдела либо краниоцервикального перехода (C0–C1) с целью увеличения межтелового пространства, снижения компрессии структур и нормализации биомеханики.
Краниальные (черепно‑мозговые) манипуляции — техники, ориентированные на коррекцию подвижности костей черепа, швов и мембран твёрдой мозговой оболочки; в мануальной практике трактуются как восстановление «краниального ритма» и устранение напряжений в фасциально‑дуральных системах.
Патогенетическая несостоятельность метода применительно к невралгии языкоглоточного нерва
Этиология типичной невралгии языкоглоточного нерва (glossopharyngeal neuralgia) обусловлена преимущественно:
нейроваскулярным конфликтом (компрессия корешка IX пары пульсирующим сосудом — чаще задней нижней мозжечковой артерией);
удлинением шиловидного отростка (синдром Игла);
объёмными образованиями задней черепной ямки/мостомозжечкового угла;
посттравматическими/постинфекционными изменениями с формированием эктопических очагов импульсации.
Ротационно‑дистракционные и краниальные манипуляции не способны устранить указанные патогенетические факторы: они не ликвидируют сосудистую компрессию, не корригируют костные аномалии и не модулируют нейрональную гипервозбудимость в зоне выхода корешка из ствола мозга.
В доказательной медицине отсутствуют научные исследования, подтверждающие эффективность мануальной терапии и остеопатии в лечении невралгии языкоглоточного нерва. Поэтому в современных клинических рекомендациях эти методы не указаны как лечебные.
Автор статьи профессор Леонид Буланов
