Автор статьи профессор Леонид Буланов
Добавочный нерв (лат. nervus accessorius, также известен как нерв Вилизия) — это двигательный черепно-мозговой нерв, представляющий собой XI пару. Своё название он получил из-за того, что его волокна, соединяясь с блуждающим нервом, участвуют в иннервации мышц мягкого нёба, глотки и гортани. Содержит двигательные нервные волокна, иннервирует мышцы, ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику.
Церебральная порция — волокна от двойного ядра (nucleus ambiguus) в каудальных отделах продолговатого мозга.
Спинномозговая порция — аксоны мотонейронов передних рогов спинного мозга на уровне C1–C5/C6. Спинномозговые волокна восходят в полость черепа через большое затылочное отверстие, объединяются с церебральными, формируют общий ствол.
Выход из полости черепа — через яремное отверстие (foramen jugulare).
Ветви:
Внутренняя ветвь (ramus internus) — церебральные волокна, присоединяются к блуждающему нерву, участвуют в иннервации мышц глотки и гортани.
Наружная ветвь (ramus externus) — спинномозговые волокна, обеспечивают двигательную иннервацию m. sternocleidomastoideus и m. trapezius.
Функциональный профиль иннервируемых мышц:
m. sternocleidomastoideus — ротация головы в контралатеральную сторону, наклон головы к ипсилатеральному плечу.
m. trapezius — подъём плечевого пояса, ретракция лопатки, стабилизация положения лопатки относительно грудной клетки.
Неврит добавочного нерва
Определение: воспалительно‑дегенеративное поражение волокон добавочного нерва с нарушением проведения импульса и развитием аксональной дисфункции.
Клинические проявления (периферический тип поражения):
слабость/паралич m. sternocleidomastoideus и/или m. trapezius на стороне поражения;
опущение плеча, латерализация и каудальное смещение лопатки («крыловидная лопатка»);
ограничение подъёма руки выше 90°;
затруднение поворота головы в сторону, противоположную поражённой;
вторичная атрофия иннервируемых мышц при длительном течении.
Этиология: травматическое повреждение (в т. ч. ятрогенное), компрессия опухолевым или сосудистым образованием в области задней черепной ямки либо яремного отверстия, инфекционно‑воспалительные процессы (в т. ч. вирусные нейропатии), системные неврологические заболевания (боковой амиотрофический склероз, сирингомиелия).
Невралгия добавочного нерва
Определение: синдром раздражения волокон добавочного нерва без первичного воспалительно‑деструктивного процесса в стволе нерва; клинически доминирует болевой компонент.
Клинические проявления:
пароксизмальные, стреляющие или жгучие боли в зоне проекции хода наружной ветви добавочного нерва (заднебоковая область шеи, надплечье, область верхнего угла лопатки);
отсутствие объективных признаков двигательного дефицита (парезов, атрофий) при сохранной силе m. sternocleidomastoideus и m. trapezius;
возможная провокация болевого приступа движениями шеи либо пальпацией в проекции нерва.
Этиология: компрессионно‑ишемические факторы (вазоневральный конфликт, остеофиты, фиброзные тяжи), локальные миофасциальные триггерные зоны, посттравматические рубцовые изменения, воспалительные процессы в параневральных тканях.
Дифференциальные критерии
Патогенез Воспаление/дегенерация волокон, аксональная дисфункция Раздражение волокон без структурного повреждения
Основной симптом. Двигательный дефицит (парез, атрофия). Болевой синдром (пароксизмальная боль)
Сила мышц.
Атрофия мышц Возможна при хроническом течении
Болевой синдром. Может присутствовать вторично (миофасциально). Доминирующий симптом
Электрофизиологические изменения. Признаки аксонального поражения (снижение амплитуды М‑ответа, денервационные потенциалы). Возможны признаки гипервозбудимости без аксонального распада.
В структуре клинического протокола лечения поражения добавочного нерва (XI пара черепных нервов) методы мануальной терапии и остеопатии применяются врачом при верифицированном вторичном компоненте патогенеза — мышечно‑тонических и фасциальных нарушениях, обусловливающих компрессию нервных волокон либо дисфункцию шейно‑плечевого региона.
Мануальная терапия реализуется в рамках врачебного назначения посредством низкоамплитудных мобилизационных и мягкотканных техник. Целевой патогенетический эффект достигается за счёт коррекции локальных биомеханических дисфункций: редукции патологического гипертонуса m. sternocleidomastoideus и m. trapezius, нормализации фасциальных натяжений в зоне хода ramus externus добавочного нерва, что способствует уменьшению компрессионного воздействия на нервные структуры.
Остеопатические методы, назначаемые врачом, ориентированы на восстановление кинематики краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника. Применение мягких фасциальных и краниосакральных техник направлено на нормализацию регионарного венозного оттока и микроциркуляции в периневральных тканях, что потенциально способствует редукции локального отёка и ишемизации нервных волокон.
Включение указанных методов в лечебный протокол обосновано результатами дифференциальной диагностики, подтверждающей отсутствие первичных аксональных повреждений и иных состояний, требующих альтернативных терапевтических стратегий. Обязательным условием является исключение противопоказаний (нестабильность шейного отдела, острые воспалительные, демиелинизирующие процессы, сосудистые аномалии) и верификация биомеханических нарушений инструментальными методами (в т. ч. ЭНМГ). Эффективность оценивается по динамике объективных критериев: приросту силы иннервируемых мышц (шкала MRC), увеличению объёма активных движений, снижению интенсивности болевого синдрома (шкала VAS), изменениям электронейромиографических параметров (амплитуда М‑ответа, характеристики F‑волн).
1. Показания: мануальная терапия и остеопатия — при вторичном поражении добавочного нерва (XI пара), обусловленном мышечно‑тоническими или фасциальными нарушениями, создающими компрессию нерва.
2. Диагностика: обязательное предварительное обследование (клинический осмотр, ЭНМГ, при необходимости МРТ) для подтверждения биомеханической природы проблемы и исключения противопоказаний.
3. Методы воздействия: низкоамплитудные мобилизации, мягкотканные техники, миофасциальный релизинг грудино‑ключично‑сосцевидной и трапециевидной мышц, мягкие фасциальные приёмы.
4. Цель терапии: устранение компрессии нерва, нормализация мышечного тонуса и улучшение локальной микроциркуляции.
Автор статьи профессор Леонид Буланов
