Автор статьи профессор Леонид Буланов
Обонятельный нерв (лат. nervus olfactorius) — это первый из двенадцати пар черепных нервов. Он относится к нервам специальной чувствительности и отвечает за передачу информации о запахах из полости носа в головной мозг.
Неврит обонятельного нерва
Неврит обонятельного нерва (I пары черепных нервов) представляет собой воспалительное поражение волокон обонятельной системы, сопровождающееся нарушением афферентной передачи обонятельных стимулов.
Этиология. К основным этиологическим факторам относят: вирусные агенты (в т. ч. SARS‑CoV‑2, вирусы гриппа, герпесвирусы), бактериальную и грибковую флору, токсические воздействия (летучие химикаты, лекарственные средства), аутоиммунные механизмы, а также вторичное воспаление на фоне механической травмы или компрессии.
Патогенез. Воспалительный процесс реализуется с развитием отёка, инфильтрации и, при прогрессировании, деструкции аксонов и поддерживающих структур обонятельных нитей (fila olfactoria). Прохождение волокон через решётчатую пластинку (lamina cribrosa) предрасполагает к усугублению повреждения за счёт ограниченного пространства канала и нарушения микроциркуляции. Возможна демиелинизация и последующая аксональная дегенерация, обусловливающая стойкое снижение или утрату функции.
Клиническая картина. Доминирующим симптомом является аносмия либо гипосмия. Дополнительно могут регистрироваться паросмия (искажение восприятия запахов) и фантосмия (обонятельные галлюцинации). В ряде случаев сопутствует локальная болезненность в области верхнего носового хода, переносицы или лобной зоны.
Диагностика. Включает сбор анамнеза (перенесённые инфекции, травмы, интоксикации), оториноларингологический осмотр, оценку обонятельной функции с применением стандартизированных тестов (например, UPSIT, Sniffin’ Sticks). Инструментальные методы: КТ решётчатого лабиринта и основания черепа (для оценки костных структур и патологических образований), МРТ головного мозга с акцентом на обонятельные пути (для исключения объёмных процессов, демиелинизирующих очагов). Лабораторные исследования — по показаниям (серология, ПЦР, маркёры воспаления, аутоиммунные панели).
Невралгия обонятельного нерва
Невралгия обонятельного нерва — синдром пароксизмальной боли, ассоциированной с раздражением волокон обонятельной системы без обязательного наличия воспалительного процесса в самом нерве.
Этиология и патогенез. В основе лежит раздражение или компрессия обонятельных волокон либо смежных структур. Возможные причины: объёмные образования (опухоли, кисты), сосудистая компрессия, костные деформации, посттравматические изменения, воспалительные процессы в околоносовых пазухах или полости носа. Патофизиологически боль обусловлена эктопической генерацией импульсов, периферической и центральной сенситизацией.
Клиническая картина. Характеризуется пароксизмальными, «простреливающими» болями в зоне иннервации, локализованными в области носа, переносицы, лба, иногда иррадиирующими в верхнюю челюсть. Приступы могут провоцироваться раздражителями (резкие запахи, переохлаждение, механическое воздействие). Обонятельная функция в межприступном периоде может сохраняться.
Диагностика. Основана на клинической оценке болевого синдрома, исключении локальных ЛОР‑патологий, неврологическом осмотре. Инструментальная диагностика аналогична таковой при неврите: КТ и МРТ для выявления структурных причин компрессии, при необходимости — консультация невролога и нейрохирурга.
Механические поражения обонятельного нерва
Механические факторы способны индуцировать как неврит, так и невралгию, выступая в роли первичного повреждающего агента либо триггера вторичного воспаления.
Основные механизмы повреждения:
Черепно‑мозговая травма — сопровождается разрывом или контузионным повреждением обонятельных нитей в зоне решётчатой пластинки, отёком и ишемией волокон.
Компрессия объёмными образованиями (полипы, опухоли полости носа и основания черепа, мукоцеле) — приводит к хроническому сдавлению, нарушению аксонального транспорта и вторичной дегенерации.
Ятрогенные повреждения — возможны при эндоскопических вмешательствах на околоносовых пазухах, операциях на основании черепа.
Деформации костных структур (искривление носовой перегородки, гиперпневматизация ячеек решётчатой кости) — обусловливают постоянную компрессию или натяжение волокон.
Особенности течения. Механическое повреждение может манифестировать острой аносмией (при травме) либо прогрессирующим снижением обоняния (при компрессии). Болевой синдром развивается при вовлечении болевых рецепторов слизистой и периневральных структур либо при компрессии смежных чувствительных ветвей тройничного нерва.
Диагностическая тактика. Ключевое значение имеет визуализация: КТ для оценки костных изменений и МРТ для определения мягкотканных образований и состояния обонятельных луковиц и трактов. Функциональные тесты обоняния позволяют количественно оценить степень нарушения.
Клинический подход к мануальной коррекции при невралгии обонятельного нерва: тактика врача
В клинической практике решение о применении мануальных и остеопатических техник принимает лечащий врач (невролог, мануальный терапевт, остеопат) на основании комплексной оценки состояния пациента. Тактика строится не как изолированное воздействие, а как компонент мультидисциплинарного протокола, где приоритет — устранение факторов, потенциально поддерживающих раздражение I пары черепных нервов.
Клинические основания для включения мануальных методик
Врач рассматривает мануальную коррекцию при наличии верифицированных биомеханических дисфункций, способных опосредованно влиять на состояние обонятельных нитей (fila olfactoria) и их микроокружения. Ключевыми клиническими маркерами служат:
* миофасциальные триггерные точки в подзатылочной зоне, грудино‑ключично‑сосцевидной и трапециевидной мышцах;
* ограничение ротации в сегменте C1–C2 и асимметрия подвижности атланто‑аксиального комплекса;
* напряжение твёрдой мозговой оболочки с изменением краниосакрального ритма;
* локальные рестрикции в области швов черепа и решётчатой пластинки, выявляемые пальпаторно и в функциональных тестах.
При этом обязательным условием является исключение органической патологии (опухоли, сосудистые мальформации, демиелинизирующие процессы) по данным МРТ/КТ.
Коррекция «зажатия» (рестрикций) в клинической тактике
На этапе устранения локальных фиксаций врач последовательно применяет следующие методики:
Постизометрическая релаксация (ПИР) — выполняется в зонах гипертонуса мышц шейно‑затылочного перехода. Изометрическое напряжение длительностью 5–7 секунд с последующим пассивным растяжением позволяет снизить активность альфа‑мотонейронов через стимуляцию органов Гольджи и уменьшить компрессию на краниосакральные структуры.
Миофасциальный релиз — направлен на устранение фиброзных уплотнений и тяжей в фасциальных слоях. Ритмичные компрессии и анфолдинг (разворачивание) обеспечивают восстановление скольжения тканей, снижение периневрального давления и улучшение венозного оттока.
Краниосакральные техники — применяются для нормализации микроподвижности костей черепа и пульсации ликвора. Воздействие осуществляется в пределах физиологического люфта швов без преодоления тканевого сопротивления, с акцентом на зоны решётчатой кости и клиновидно‑затылочного синхондроза.
Ротационные манипуляции в шейном отделе: клинический протокол
Ротационная манипуляция на уровне C1–C2 проводится строго по показаниям и только после подтверждения стабильности атланто‑аксиального сочленения. Алгоритм действий врача:
1. Локальная подготовка тканей — мягкая мобилизация и паравертебральное разминание для снижения мышечного тонуса и предотвращения рефлекторного сопротивления.
2. Оценка сегментарной подвижности — пальпаторная идентификация стороны и плоскости ограничения движения, определение физиологического барьера.
3. Создание преднапряжения — фиксация стабильного сегмента и дозированное вращение подвижного сегмента до границы упругого сопротивления.
4. Высокоскоростная низкоамплитудная манипуляция (HVLA) — контролируемое толчкообразное движение в плоскости максимальной рестрикции. Биомеханический эффект обусловлен кавитацией в дугоотростчатых суставах, кратковременным снижением мышечного тонуса за счёт стимуляции проприорецепторов и восстановлением нормальной кинематики сегмента.
Стадийность и последовательность в клинической практике
Врач выстраивает этапность воздействия с учётом фазы патологического процесса:
Острая стадия — приоритет отдаётся медикаментозному купированию болевого синдрома и отёка; мануальные техники ограничиваются мягкими мобилизационными приёмами без преодоления барьера.
Подострая стадия — по мере снижения интенсивности боли подключают ПИР и миофасциальный релиз для устранения вторичных мышечно‑фасциальных блоков.
Хроническая стадия — при сохранении биомеханических рестрикций возможно применение ротационных манипуляций и краниосакральных техник для восстановления нормальной сегментарной кинематики и нормализации краниосакрального ритма.
Принципиальные клинические ограничения
Решение о применении любой техники принимается врачом с учётом противопоказаний, к которым относят: острые воспалительные процессы, новообразования, сосудистые патологии (аневризмы, стенозы), нестабильность шейного отдела, выраженные дегенеративно‑дистрофические изменения. Любое мануальное воздействие выполняется только после верификации диагноза инструментальными методами и в рамках согласованного плана лечения.
1. Постизометрическая релаксация (ПИР) — снимает мышечный спазм в шейно‑затылочной зоне, уменьшает тягу на краниальные структуры.
2. Миофасциальный релиз — устраняет фасциальные натяжения, снижает периневральное давление.
3. Краниосакральные техники — нормализуют микроподвижность костей черепа и ликворный ритм, убирают рестрикции твёрдой мозговой оболочки.
4. Ротационные HVLA‑манипуляции (C1–C2) — восстанавливают сегментарную подвижность при подтверждённой стабильности сустава.
5. Мягкие мобилизационные приёмы — подготавливают ткани, снижают общий тонус, применяются в острой/подострой фазе.
Автор статьи профессор Леонид Буланов
